Сахарный диабет с инсультом

Сахарный диабет с инсультом

Повышает ли сахарный диабет риск инсульта? Каким образом? Как лечить таких пациентов? Каковы прогнозы? Как правильно организовать питание после инсульта при сахарном диабете?

Сахарный диабет – заболевание, при котором клетки организма перестают нормально усваивать глюкозу. Есть две основные формы заболевания. В 10% случаев встречается сахарный диабет I типа, при котором бета-клетки в поджелудочной железе не производят гормон, отвечающий за усвоение глюкозы – инсулин. Остальные 90% случаев приходятся на сахарный диабет II типа, при котором инсулин вырабатывается, но ткани становятся к нему менее чувствительными.

Многие люди имеют преддиабет – состояние, когда уровень сахара уже немного выше нормы, но не сильно. Нет ни симптомов, ни осложнений. У большинства таких пациентов в течение 10 лет развивается сахарный диабет II типа.

Инсульт при сахарном диабете 2 типа и 1 типа встречается чаще, чем у здоровых людей, развивается в более молодом возрасте.

Насколько сильно повышены риски? Есть ли конкретные цифры?

Сахарный диабет входит в лидирующую десятку факторов риска инсульта, наряду с курением, ожирением, нездоровым питанием, атеросклерозом. Поддерживая уровень сахара в крови на нормальных показателях, можно снизить риск инсульта на 3,9%.

По некоторым данным, сахарный диабет повышает риск инсульта вдвое, с ним связан каждый пятый случай инсульта.

Почему возникает инсульт у больных с сахарным диабетом?

Длительное повышение сахара крови приводит к поражению сосудов. Этот довольно сложный, не до конца изученный процесс. В зависимости от диаметра пораженных сосудов, выделяют две группы осложнений:

  • Макрососудистые (в крупных сосудах). Стенка сосуда уплотняется, в ней откладывается кальций. На её внутренней поверхности растут холестериновые бляшки, со временем образуются тромбы. Поражение мозговых артерий приводит к транзиторным ишемическим атакам, инсультам; венечных артерий сердца – к стенокардии, инфарктам.
  • Микрососудистые (в мелких сосудах). Эти состояния известны как диабетические ангиопатии. Чаще всего встречается ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаза), нефропатия (поражение сосудов почек), невропатия (поражение сосудов, питающих нервы).

Чаще всего при повышенном сахаре в крови развивается ишемический инсульт, при котором в результате перекрытия сосуда нарушается приток крови к определенной области головного мозга. Но может возникать и геморрагический (в результате кровоизлияния).

Сахарный диабет после инсульта

Некоторые факторы риска являются общими для сахарного диабета и инсульта. Если у вас имеются хотя бы два условия из списка ниже, ваши риски повышены:

  • ожирение по типу «яблоко», когда основная масса подкожного жира сосредоточена в области талии;
  • повышенный уровень глюкозы в крови (преддиабет);
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина.

Таким образом, два заболевания довольно сильно взаимосвязаны. Может возникать не только инсульт на фоне сахарного диабета, но и наоборот.

Лечение сахарного диабета после инсульта

Существуют разные группы препаратов для лечения диабета II типа. Их эффективность у разных пациентов различается, поэтому лечение должен подбирать индивидуально врач.

  • Бигуанид (метформин). Повышает чувствительность тканей к инсулину и подавляет производство глюкозы в печени.
  • Тиазолидиндионы (пиоглитазон). Улучшают ответ клеток тела на инсулин.
  • Сульфонилмочевина (гликлазид, глибенкламид, глипизид). Активирует выработку инсулина поджелудочной железой и помогает организму более рационально использовать гормон.
  • Инкретины (экзенатид, лираглутид). Гормональные препараты, которые оптимизируют производство глюкозы в организме.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза). Замедляют переваривание и всасывание углеводов, в итоге после приема пищим уровень глюкозы в крови нарастает медленнее.
  • Ингибиторы DPP-4 (вилдаглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин). Блокируют фермент DPP-4, который разрушает инкретины, тем самым повышая их уровень в крови.
  • Прандиальные регуляторы глюкозы (натеглинид, репаглинид). Заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.
  • Ингибиторы SGLT2 (канаглифлозин, дапаглифлозин). Усиливают выведение глюкозы с мочой, снижая её уровень в крови.

Люди, которые страдают сахарным диабетом I типа, постоянно нуждаются в инъекциях инсулина. Со временем необходимость в них возникает и при II типе.

Диета при инсульте и сахарном диабете

Правильное питание помогает снизить риск инсульта и других осложнений сахарного диабета, улучшить состояние пациента, если в сосудах мозга уже случилась катастрофа, и снизить вероятность повторных мозговых ударов.

Теперь мне придется отказаться от всего вкусного?

Вовсе нет. Ваш рацион может быть очень разнообразным. Общие рекомендации по поводу диеты после инсульта при сахарном диабете:

  • Питайтесь регулярно. Не пропускайте приемы пищи.
  • Ешьте больше овощей и фруктов, цельных злаков, бобовых.
  • Избегайте продуктов, которые содержат добавленные сахара: внимательно изучайте, что написано на упаковке.
  • Перед тем как готовить рыбу или птицу, снимайте с неё кожу. Не стоит жарить мясо – лучше сварить. Так вы уменьшите потребление вредных транс-жиров.
  • Ешьте рыбу 2 раза в неделю, только не жирную и не жареную.
  • Постарайтесь уменьшить порции блюд. Важно ограничить количество калорий.
  • Алкоголь – только изредка и в умеренных количествах. И только с разрешения врача.

Более подробные рекомендации по питанию предпочтительным продуктам при инсульте и сахарном диабете вам даст ваш лечащий врач, диетолог.

Инсульт и сахарный диабет: прогноз

Если у диабетика случился мозговой удар или, напротив, после инсульта возник сахарный диабет, прогноз, конечно же, хуже, чем если бы эти имело место только одно из этих состояний. Насколько всё плохо, или шансы на восстановление всё же есть? Ответ на этот вопрос зависит от некоторых факторов:

  • Уровень глюкозы в крови. Естественно, если он постоянно повышен – это плохо.
  • Длительность течения сахарного диабета.
  • Тип инсульта: ишемический или геморрагический.
  • Нарушений функций, которое развилось после инсульта.
  • Сопутствующие проблемы со здоровьем: атеросклероз, артериальная гипертензия и др.

Сахарный диабет повышает вероятность смерти от инсульта. По расчетам ученых, с ним связаны более 20% смертей от инсульта. Причем, у женщин эта связь сильнее, чем у мужчин.

Как снизить риск инсульта, если я страдаю сахарным диабетом?

Рекомендации достаточно просты:

  • Придерживайтесь здорового рациона питания, то есть такого, в котором мало соли, жира и сахара.
  • Ведите активный образ жизни. Физическая активность помогает контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, улучшить здоровье.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если вы страдаете избыточной массой или ожирением, посетите эндокринолога, диетолога. Врачи помогут вам сбросить вес.
  • Откажитесь от курения. Возможно, это будет нелегко, но оно того стоит.
  • Ограничьте по максимуму алкоголь. Лучше от него отказаться совсем. Если не получается – хотя бы придерживайтесь рекомендованных врачом норм и не выпивайте много за один раз.

И самый главный совет: соблюдайте рекомендации врача. Всё должно быть разумно, всего должно быть в меру. Сахарный диабет – не та патология, при которой стоит заниматься самолечением. Это чревато серьезными последствиями.

Что такое инсульт?

Под инсультом в медицине подразумевается острое нарушение кровообращения на определенном участке головного мозга вследствие частично или полной закупорки кровеносных сосудов либо из-за нарушения их целостности.

Последствия в подобных ситуациях имеют разную степень тяжести, но неизменно представляют опасность для жизнедеятельности человека. После инсульта люди сталкиваются с поражения определенных мозговых центров, при этом происходит частичная или полная утрата жизненно важных функций.

Среди последствий выделяют расстройства речи, психики, угасание мышления и когнитивных функций, потерю двигательных функций, нарушения работы органов и т.д.

Очень многое в таких ситуациях зависит не только от локализации инсульта, но и его вида, коих существует два:

  1. Ишемический – подразумевается ишемия сосуда, то есть его частичная или полная непроходимость вследствие закупорки. При этом к отдельным тканям головного мозга перестает поступать кровь в должных количествах, происходит кислородное голодание, некроз или разрушение тканей. Помимо того, что ишемический вид патологического процесса является наиболее распространенным, при сахарном диабете вероятность его развития возрастает еще сильнее;
  2. Геморрагический – в данном случае речь идет о более тяжелом процессе, ведь патология обусловлена нарушением целостности сосуда (разрывом) с последующим кровоизлиянием в области мозга. Геморрагический инсульт в медицинской практике менее частое явление, однако, поражения при нем более серьезные.

Человеческий мозг нуждается в постоянных поставках кислорода для исправного функционирования всех структурных единиц. Он опоясан сеткой кровеносных сосудов, при закупоривании либо разрыве одного из них происходит гипоксия тканей. Прогнозы при этом будут неутешительными, после нескольких минут острой гипоксии, клетки начинают погибать. Инсульт при диабете классифицируется на 2 основные группы:

  • геморрагический — сопровождается разрывов артерий;
  • ишемический — закупоривание крупных кровеносных сосудов.

Инсульт при сахарном диабете несравненно более опасен и протекает тяжелее, чем у других категорий пациентов. Дело в том, что высокий уровень глюкозы неизбежно приводит к разрушению мелких и крупных сосудов.

Запомните: диабет – это дополнительный фактор, способствующий развитию атеросклероза. А это – главнейший этиологический фактор апоплексического удара.

При атеросклерозе стенки сосудов покрываются атеросклеротическими бляшками. Сосуды теряют свою эластичность, становятся более жесткими. В свою очередь, атеросклеротические бляшки при диабете гораздо чаще превращаются в тромбы. Они отрываются и распространяются с током крови в артерии, питающие головной мозг. При закупорке такой артерии развивается ишемический инсульт.

Отягощающим фактором сахарного диабета, влияющим на неблагоприятное течение инсульта, является нарушение водно-солевого равновесия. У больных увеличивается количество выделяемой мочи. Если запасы жидкости в достаточной мере не восполняются, это приводит к загущению крови.

Это – дополнительный фактор, способствующий развитию инсульта и неблагоприятному его протеканию. Вот почему при сахарном диабете резко увеличивается вероятность развития апоплексии.Возьмите на заметку: более тяжелое протекание инсульта при диабете объясняется процессом склеротизации сосудов. От этого они становятся более жесткими.

Организм может задействовать дополнительные магистрали кровоснабжения того или иного органа. Для этого используются артериолы (маленькие артерии). Однако у больных сахарным диабетом такие сосуды также подвержены разрушению. Ток крови по ним, как правило, затруднен. Вот почему реабилитационный период после инсульта у таких больных протекает тяжелее и дольше.

Симптомы патологии

Инсульт редко проявляется одновременно несколькими симптомами. Как правило, у диабетика отмечается внезапный паралич (тела или лица), который для многих и является основным признаком.

Однако на самом деле симптоматика гораздо более разнообразна, но в силу общего состояния при диабете на это не обращают внимания. Речь идет об ощущении слабости, онемении лица, конечностей (на правой или левой стороне).

Лечение инсульта при диабете

Если предотвратить острое нарушение кровообращения в мозгу не удалось, максимум усилий сводится к тому, чтобы снизить остроту поражений, то есть как можно быстрее помочь человеку оказанием неотложной помощи.

При сахарном диабете речь обычно идет об ишемическом инсульте вследствие закупорки сосуда бляшкой. В подобных случаях часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству с удалением бляшки, если это возможно.

Существуют также определенные препараты, способствующие быстрому растворению тромба и восстанавливающие кровоток.

В дальнейшем все усилия бросаются на борьбу с последствиями приступа. Изначально, путем диагностики, выясняется локализация инсульта, оцениваются масштабы поражений и связанные с этим осложнения.

Касательно медикаментозной терапии после инсульта, лечить больного и назначать препараты должен только врач. В лечении делается упор на следующие средства:

  • Часто назначаются антикоагулянты, способствующие разжижению крови и препятствующие образованию тромбов и закупорке сосудов;
  • В рамках комплексной терапии требуются лекарства для повышения тонуса сосудов;
  • Еще одним обязательным требованием будет внедрения тех групп препаратов, которые повышают устойчивость тканей мозга кислородному голоданию на клеточном уровне;
  • Кроме того, многие врачи прописывают длительный прием витаминов группы В и С.

Важнейшая роль отводится реабилитации пациента после болезни. Процесс восстановления утраченных функций длительный, больному требуется помощь в восстановлении двигательных функций, систематические занятия лечебной физкультурой, упражнения на стимуляцию умственной деятельности и т.д.

Медикаментозное

В медицинской практике используется одно проверенное лекарственное средство — tPA (тканевой активатор плазминогена), оно предназначено для купирования приступа. Не так давно появился еще один препарат PSD-95, который оказывает действие на «пробку», он не успел зарекомендовать себя, но известно, что препараты будущего смогут не только восстанавливать кровоснабжение, но и двигательную активность пораженных частей тела.

Они эффективно справляется с тромбами, после введения препарата активные компоненты растворяют «кровяной сгусток» и восстанавливают кровоток. tPA эффективно применять в течение первых нескольких часов после приступа.

Лекарство предназначено для ишемического приступа, также имеются противопоказания. Его нельзя применять при ушибах головы (кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах) и после недавно перенесенных операций.

Отвечающее за контроль продуктов и медикаментов управление США для лечения инсульта разрешает единственный препарат — tPA. Лекарственное средство эффективно устраняет тромбы. Препарат необходимо принять в ближайшие три часа после обнаружения первых признаков инсульта.

Медикамент оказывает воздействие на тромб, перекрывший артерию, растворяет его, восстанавливает кровоток на поврежденных после осложнения участках мозга.

Ишемический инсульт при сахарном диабете можно лечить и хирургическим путем. Этот метод заключается в удалении бляшки, образовавшейся на внутренней стенке сонной артерии. Данный сосуд доставляет в мозг основной поток крови.

Еще один способ лечения диабетического осложнения – каротидная эндартерэктомия. Механизм процедуры состоит в следующем: изначально в сонную артерию вводят баллон, который после раздувается и расширяет сузившийся просвет. Затем вводится ячеистая стента, которая обеспечивает фиксацию артерии в открытом состоянии.

Для улучшения функциональности мозговых церебральных артерий при сахарном диабете иногда назначают ангиопластику.

Диетотерапия при диабетическом инсульте

Инсульт в сочетании с диабетом 1 или 2 типа требует соблюдения определенного режима питания. Данная мера необходима для восстановления организма после перенесенного им стресса и для снижения риска рецидива.

При СД 1 и 2 типа и инсульте назначают Стол № 10. Суть диеты заключается в частичном исключении из рациона продуктов, насыщенных углеводами и жирами. Благодаря этой мере снижается энергетическая ценность суточного меню.

Отказ от соли. Сначала продукт полностью исключают из рациона. При сахарном диабете это крайне важно. Со временем, по мере стабилизации самочувствия пациента, соль можно постепенно вводить в блюда, но в малых количествах.

Питьевой режим. Ежедневно организм человека нуждается в большом количестве жидкости. Особенно это актуально при диабете и 1, и 2 типа. СД делает кровь больного более вязкой, поэтому жидкость необходима для ее разжижения.

Фруктовые разбавленные соки, чистая питьевая вода, компоты — все это можно при сахарном диабете, а вот кофе и газированные напитки противопоказаны.

Снижение холестерина в крови. С особым вниманием следует отнестись к «плохому» холестерину. Из рациона больного необходимо исключить все продукты, способствующие образованию этого вещества.

Об этом нужно побеспокоиться заранее, а не тогда, когда появятся нарушения мозговой деятельности и прочие осложнения СД 1 и 2 типа.

Витамины. В рационе больного должно быть много овощей и фруктов, поэтому изначально рекомендуются блюда с этими продуктами. В пищу можно употреблять фрукты и овощи в свежем или пропаренном виде, это очень полезно. В любом случае, диета при повышенном сахаре должна быть разработана с учетом всех особенностей диабета.

Прием калия. Поврежденный инсультом организм требует насыщения калием. Поэтому необходимо регулярно включать в рацион больного продукты, содержащие этот элемент в большом количестве.

Отказ от кофе. Этот напиток при инсульте строго противопоказан. Нельзя употреблять продукты с содержанием кофеина и в период реабилитации.

Человек, перенесший геморрагический или ишемический инсульт головного мозга, частично либо полностью теряет способность самостоятельно глотать пищу. Подобное явление можно наблюдать и у диабетиков, болезнь которых зашла слишком далеко.

При инсульте пациенту назначают зондовое питание, а при диабете показано меню, основанное на жидких блюдах. Все продукты перетирают через сито, а напитки дают через трубочку.

Рецепты блюд для диабетиков после приступа

Диабетику можно приготовить куриный суп. Для этого в кастрюлю заливают два литра воды и доводят ее до кипения. После чего лук, картошку и морковь очищают и нарезают, кидают в кипяток. Затем потребуется:

  • гречку тщательно промыть и добавить в емкость для варки;
  • куриное филе (без калорийной кожицы) разрезают на порционные кусочки. Немного обжаривают со всех сторон на незначительном количестве масла (например, оливкового) и добавляют к овощам;
  • далее останется лишь довести бульон до готовности.

Для того чтобы питание при инсульте и сахарном диабете было максимально полезным, непосредственно перед трапезой добавляют мелко порубленную зелень.

Еще одним полезным рецептом для диабетика, перенесшего кровоизлияние в мозг, окажется салат из морской капусты. Для его приготовления морковку отваривают, очищают, нарезают соломкой или измельчают на самой крупной терке.

Репчатый лук очищают от шелухи и как можно мельче нарезают. Далее морскую капусту соединяют с морковью и луком, приправляют растительным маслом, по необходимости используют соль.

Теперь рецепт вкусного блюда для диабетиков 2 типа можно считать полностью готовым к употреблению.

Последствия заболевания

Если при диабетической патологии развился инсульт, прогноз будет неблагоприятным. Основными последствиями следует считать параличи и парезы, относящиеся к острым двигательным расстройствам. В большинстве случаев они являются односторонними (гемиплегия). У диабетика может развиться нарушение речевого аппарата, усугубление памяти.

К другим патологическим изменениям причисляют одностороннее или двустороннее снижение зрительных функций, усугубление умственной активности, а также личностные изменения, связанные с расстройством психики. Любые симптомы осложнений не должны оставаться без внимания специалиста, в то время как диабетику ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

Из-за отмирания клеток мозга во время приступа различают три вида протекания болезни:

  • благоприятный, нормализация состояния после 2—3 минут;
  • промежуточный, возможны осложнения, потеря двигательной функции руки, ноги;
  • прогрессивный, сознание приходит через несколько суток.

Особенности профилактики

Профилактика нарушений кровообращения в области мозга подразумевает исключение главных и второстепенных провоцирующих факторов. Прежде всего, это предупреждение образования атеросклероза. Рекомендовано:

  • соблюдение диеты;
  • постоянный контроль соотношения холестерина в крови;
  • применение по назначению эндокринолога гиполипидемических средств, если ранее были выявлены нарушения липидного обмена.

Постоянные физические нагрузки рекомендованы в целях профилактики ожирения, прогрессирования диабета 2 типа и гипертонического заболевания. Важно отказаться от курения, которое увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых патологий, атеросклероза.

Диабетику настоятельно рекомендованы контроль, профилактика и своевременное лечение гипертонической болезни и таких заболеваний крови, которые приводят к тромбообразованию. Ничуть не менее значимым фактором является борьба со стрессовыми ситуациями. Доказано, что последние значительно увеличивают вероятность ишемического или геморрагического инсульта.

Сахарный диабет — требовательная болезнь, при которой недопустимы вольности в виде вредных привычек, вредной еды, пассивного образа жизни. В зависимости от типа заболевания, доктор назначит сахароснижающие препараты и диету.

При лишнем весе будут введены дополнительные нагрузки с ежедневными кардионагрузками и лечебный массаж. Это поможет держать сердечно-сосудистую систему в тонусе и «кормить» кислородом органы и ткани.

В этом случае прогноз может делать лишь доктор, отталкиваясь от состояния больного и процесса восстановления.

Предупредить инсульт гораздо проще, чем лечить его. Главнейшие профилактические меры состоят в выполнении таких рекомендаций.

  1. Следует категорически отказаться от курения.
  2. Следите за количеством потребляемого алкоголя.
  3. Ограничьте содержание в рационе продуктов, способствующих повышению «вредного» холестерина.
  4. Необходимо постоянно контролировать показатели артериального давления. Лучше это делать ежедневно.
  5. По назначению врача необходимо принимать аспирин. Его дозировка – от 80 до 235 мг. Такое количество ацетилсалициловой кислоты должны принимать все лица старше 30 лет, страдающие сахарным диабетом и находящиеся в группе риска. Иногда аспирин не рекомендуется принимать, и это должен разъяснить лечащий врач.

Все пациенты, болеющие сахарным диабетом, должны выполнять предписания лечащего врача с целью профилактики инсульта. Всегда нужно помнить, что такое заболевания у них протекает тяжелее и в большей степени угрожает жизни.

Больные диабетом 1 или 2 типа, у которых врач диагностировал атеросклероз, должны придерживаться здорового образа жизни и соблюдать специальную диету.

Доктор же, со своей стороны, должен назначить пациенту препараты, после лечения которыми закупорка сосудов приостановится и существенно снизится риск развития серьезного осложнения.

Восстановительная диета

Диета при сочетании этих заболеваний очень важна для поддержания жизнедеятельности организма и недопущения развития повторного удара. В свою очередь, лечебное питание должно не допускать резких колебаний уровня сахара в крови.

Все это обеспечивает «диета №10» — питание, рекомендуемое при сердечно-сосудистых заболеваниях. Такое питание назначается и после инсульта.

Диета при инсульте сводится к тому, что в рационе частично исключаются блюда, богатые жирами и углеводами. Калорийность такого питания несколько снижается. Количество поваренной соли также ограничивается.

Цель диеты – создание наиболее благоприятных условий для полноценного восстановления кровообращения после инсульта.

Эта диета содержит:

  • 90 граммов белков в сутки;
  • 80 граммов жиров;
  • 300 граммов углеводов.

Пациенту необходимо достаточное количество жидкости, так как при диабете густота крови повышается. Полезна чистая питьевая вода, а также фруктовые соки. Запрещены газированные напитки, крепкий чай и кофе, алкоголь.

После инсульта надо отказаться и от соли. Это очень важно для лечения болезни и профилактики ее осложнений. Со временем, по мере улучшения здоровья после инсульта, допускается введение поваренной соли в малых количествах. Однако общее количество соли не должно превышать 3-х граммов в сутки. Питание должно быть частым и дробным.

Каждому пациенту очень важно обогащать организм калием. Это особенно важно для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Важно добавлять в ежедневный рацион продукты, богатые калием.

Это – лучший способ регуляции артериального давления после инсульта. Необходимо также обогащать рацион витаминами. Введение в диету омега-3 жирных кислот также очень важно для диабетиков. Эти ценные вещества способствуют скорейшему восстановлению функций организма после апоплексического удара.

Сахарный диабет создает все условия для распространенного поражения сосудов мозга. Нарушается проходимость артерий, образуются тромбы, из-за высокого давления бывает кровоизлияние. Поражения мозга обширные, сопровождаются осложнениями, восстановление длительное и частичное. О том, каковы причины инсульта при диабете, симптомы кровоизлияния, варианты диагностики и лечения, читайте далее в нашей статье.

Читайте в этой статье

Причины инсульта при сахарном диабете

Острое нарушение мозгового кровотока у диабетиков отмечается в среднем чаще в 6 раз, чем у пациентов без нарушений обмена глюкозы. Этому способствуют повреждения сосудистой стенки всех типов артерий:

  • крупные – образуются атеросклеротические бляшки, перекрывающие ток крови;
  • внутричерепные (средние) – сужены на фоне высокого давления (спазм);
  • мелкие – снижена проходимость из-за утолщения внутренней оболочки.

К этому добавляются факторы, ухудшающие текучесть крови:

  • тромбоциты проявляют склонность к слипанию и прикреплению к сосудистой стенке;
  • увеличивается активность факторов свертывания и снижается чувствительность к противосвертывающим;
  • повышенное содержание глюкозы и холестерина.

Таким образом, у диабетика присутствуют все три самые важные причины для закупорки сосуда: повреждена стенка, замедлен кровоток, густая кровь. Их усиливают обменные нарушения:

  • постоянная нехватка кислорода в тканях мозга;
  • инсулиновая резистентность (отсутствие реакции на инсулин при 2 типе болезни);
  • накопление токсических соединений;
  • образование свободных радикалов.

Все они создают неблагоприятные условия для работы мозговых клеток. Нарушение кровообращения появляется уже на фоне распространенных нарушений обмена, сниженного притока крови. Это вызывает особую тяжесть болезни, выраженные неврологические расстройства. Восстановление длительное и чаще не в полном объеме.

А здесь подробнее о диабетической коме.

Виды патологии и их особенности

При инсульте снижается поступление крови к клеткам мозга, и они прекращают свою работу. Это происходит из-за закупорки (ишемия) или разрыва артерии (геморрагия). У диабетиков преобладающим видом является ишемический, но частота кровоизлияний (геморрагический) у них в среднем выше, чем у остального населения.

Ишемический

У 90% пациентов обнаруживают перекрытый мозговой сосуд, острое прекращение питания клеток. Причиной этого бывает:

  • атеросклеротическая бляшка;
  • высокое давление и очаговая гибель ткани мозга с появлением маленькой полости – лакуны;
  • нарушение сердечного ритма (особенно мерцание предсердий) с формированием внутрисердечного сгустка крови. Он передвигается затем в сосуды мозга.

Особенностями этого инсульта при диабете является быстрое нарастание симптомов, преобладание общих нарушений (головная боль, рвота, нарушения сознания) над очаговыми:

  • слабость и обездвиженность конечностей на одной стороне тела;
  • перекос лица;
  • изменения полей зрения;
  • невнятная речь;
  • утрата чувствительности.

Течение инсульта характеризуется нарастанием симптоматики, слабой реакцией на терапию, медленным восстановлением утраченных функций.

Длительный период времени больные находятся в обездвиженном состоянии, а кровеносная система и нервные волокна у них поражены практически во всех органах.

Поэтому часто появляются осложнения:

  • пролежни с крайне медленным заживлением, инфицированием, развитием сепсиса (заражение крови);
  • воспаление легких, мочевых путей с устойчивостью к антибиотикам;
  • сердечная недостаточность с застоем крови в легких, печени, отеками, накоплением жидкости в грудной клетке, брюшной полости.

Формирование тромба в глубоких венах

Формирование тромба в глубоких венах конечностей приводит к его перемещению в легочную артерию, закупорке ее ветвей. Все эти состояния могут стать причиной смерти больного.

Геморрагический

Чаще всего возникает при диабете с артериальной гипертензией. Высокое давление способствует разрыву артерии, формированию гематомы (очаговое скопление крови), заполнению кровью полости желудочка. Такой очаг сдавливает структуры мозга, затрудняет отток внутримозговой жидкости, вызывает отек.

Для мозгового кровоизлияния характерно внезапное начало, быстрое усиление головной боли, появление судорог, потери сознания вплоть до комы. Больные утрачивают такие функции:

  • движение в конечностях;
  • чувствительность кожи;
  • понимание речи;
  • самостоятельное произношение слов;
  • ориентация в пространстве, времени.

Нередко отсутствует память, реальная оценка своего состояния. Прорыв крови в желудочки мозга можно заподозрить, если у пациента:

  • повышается температура тела;
  • быстро теряется ясность сознания;
  • появляются судороги и напряжение мышц задней поверхности шеи;
  • нарушается глотание.

Крайне опасным является вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие, сдавление расположенных в нем центров дыхания и регуляции работы сердца. Это осложнение нередко приводят к быстрой смерти. Второй причиной частых неблагоприятных исходов является повторное кровоизлияние.

Первая помощь больному

Нарушение мозгового кровообращения можно заподозрить по таким первым признакам:

  • при попытке поднять руки (глаза закрыты) одна отстает в движении;
  • улыбка «кривая» из-за смещения одного уголка рта вниз;
  • носогубная складка сглажена с одной стороны;
  • брови поднимаются на разную высоту;
  • высунутый язык отклоняется от средней линии вбок;
  • больной не может внятно сказать фамилию и имя, отчество или вообще не понимает смысла обращенных к нему слов.

В таких случаях нужно срочно вызывать скорую помощь. Следует уложить больного на ровную горизонтальную поверхность (пол, кровать, земля). Под плечи и голову подкладывают подушку или сложенную одежду. Обеспечивают свободное поступление воздуха, расстегивают пояс, верхние пуговицы.

Если есть рвота, то голова поворачивается на бок, нужно следить за тем, чтобы ротовая полость была очищена от рвотных масс, были сняты съемные протезы. При приступе эпилептических судорог между зубами помешают тонкий предмет (например, ложку, обернутую носовым платком). К голове прикладывают пузырь со льдом на сторону, противоположную ослабленным конечностям.

Особая опасность при сахарном диабете состоит в том, что внезапная потеря сознания, судороги могут быть признаком гипогликемической комы.

Поэтому рекомендуется при сохраненной способности глотания дать рассосать кусочек сахара или ложку меда. В бессознательном состоянии диабетикам капают насыщенный сладкий раствор под язык.

Если ранее был подтвержден диагноз нарушения мозгового кровообращения, то рекомендуется измельчить 10 таблеток глицина и положить порошок за щеку или под язык. Все остальные медикаменты, в том числе и Нитроглицерин, Корвалол, сердечные капли, противопоказаны.

Лечение инсульта при диабете

При поступлении больного в стационар назначается интенсивная медикаментозная терапия:

  • всем диабетикам показан инсулин (подкожно или внутривенно), но не рекомендуется резкое снижение сахара крови;
  • средства, предупреждающие отек мозга – Маннитол, сульфат магния или Дексаметазон (в зависимости от давления крови), Диакарб;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Энап, Пренеса;
  • противосудорожные – Диазепам, вальпроевая кислота;
  • растворы – Реополиглюкин, физиологический, Трисоль, ГИК.

После подтверждения вида инсульта назначается специфическая терапия. При ишемии мозга рекомендуют:

  • антикоагулянты (противосвертывающие) – Цибор, Фраксипарин (противопоказаны при давлении выше 175 мм рт. ст., коме, судорогах и обширном поражении мозга);
  • антиагреганты (тормозят соединение тромбоцитов) – Аспирин, Плавикс, Тиклид;
  • корректоры давления – при повышенном (от 180 единиц) Энап, Эбрантил, при низких показателях (до 120 мм рт. ст.) Добутамин, Реополиглюкин;
  • улучшающие обмен в клетках мозга и нервной ткани – Актовегин, Эспа-липон, Цераксон, Цитохром.

При кровоизлиянии основное направление лечения – это предупреждение отека мозга. Для этого назначают Маннит, магния сульфат, Альбумин. Давление поддерживают на уровне 130-150 мм рт. ст. при помощи Берлиприла, Нанипруса в сочетании с Нимотопом. Для восстановления функций мозга используют Церегин, Семакс.

Что можно и нельзя: питание, движение

В остром периоде инсульта больные находятся в стационаре. Примерно с конца первой недели рекомендуется начать дыхательные упражнения, разработку конечностей, легкий массаж. Лечебная физкультура проводится в виде медленных и плавных движений во всех суставах (сгибание, разгибание, вращение) с посторонней помощью на пораженной стороне. Важно также помочь больному переворачиваться в кровати для предупреждения пролежней.

Питание в этот период может быть внутривенным, через желудочный зонд. Если не нарушено глотание, то кормление проводится пищей жидкой пюреобразной консистенции. Разрешены протертые блюда:

  • каши из овсяных, гречневых хлопьев;
  • овощной суп с перемолотым отварным мясом или рыбой;
  • пюре для детского питания, из овощей (кроме картофеля), несладких фруктов;
  • свежий творог из кефира, простокваши, молока и хлорида кальция (кальцинированный);
  • кисломолочные напитки без добавок, лучше самостоятельно приготовленные из аптечных заквасок;
  • компоты (процеженные), свежевыжатые соки (кроме виноградного).

Смотрите на видео о питании после инсульта:

Противопоказанными на весь период восстановления после инсульта являются:

  • психологические нагрузки, зрительное, умственное и физическое утомление;
  • курение, прием алкоголя, напитков с кофеином;
  • употребление сахара, мучного, жирного мяса, жареных или острых блюд, наваров из мяса, грибов, рыбы;
  • избыток соли в меню, консервы, копчения, готовые соусы, фаст-фуд;
  • переедание, редкие приемы пищи.

Диета после выписки из больницы

Для того чтобы помочь организму восстановить утраченные функции, в питании должны быть:

  • отварные овощи – цветная капуста, брокколи, патиссоны, кабачки, баклажаны, тыква;
  • салаты из помидоров, зелени, огурцов, капусты (при переносимости), свежей моркови, свеклы с одной ложкой растительного масла;
  • бобовые – зеленый горошек, стручковая фасоль, чечевица;
  • крупы – зерна овса, гречихи, киноа, коричневый, черный рис;
  • свежий творог 2-5% жирности, кефир, йогурт, простокваша;
  • вегетарианские первые блюда;
  • омлет из белков на пару (всего в неделю разрешено 3 желтка);
  • отварная рыба, морепродукты, куриное или индюшиное филе для приготовления паровых котлет, фрикаделек, тефтелей;
  • несладкие фрукты и ягоды, соки, отвар шиповника, черной смородины, цикорий.

В ограниченных количествах допускается хлеб из ржаной муки, картофель (не более одной штуки в день), отварная морковь и свекла, неострый сыр, сухофрукты для компотов или добавок в каши.

Для приготовления нельзя использовать обжарку или тушение с жиром. Рекомендуется тщательное разваривание круп, бобовых, очищение и измельчение свежих овощей, фруктов. Это необходимо для того, чтобы не вызывать вздутия, особенно у лежачих больных. Соль добавляется только в готовое блюдо. Частота приемов пищи должна быть не менее 5 раз в день дробными количествами.

Последствия инсульта у больных сахарным диабетом

Риск смерти от инсульта у диабетика выше почти в 4 раза по сравнению с остальным населением. При благоприятном исходе отмечается длительный восстановительный период. Он вызван наличием у диабетиков:

  • слабой чувствительности из-за повреждения нервных волокон (диабетическая нейропатия);
  • низкой скорости кровотока в конечностях (сосудистые и нервные поражения);
  • изменений кожи, затрудняющих проведение массажа, гимнастики (трофические язвы, экзема, дерматит);
  • сниженной подвижности суставов (артропатия);
  • нарушений движения еще до инсульта;
  • головокружения, неустойчивости при ходьбе;
  • низкой переносимости физических нагрузок;
  • множества сопутствующих болезней.

Поэтому реабилитация затягивается, двигательная функция и чувствительность не могут быть полностью нормализованы. Имеющаяся энцефалопатия (изменения работы головного мозга) затрудняет коррекцию речи, запоминание информации, эффективную умственную деятельность. Все эти особенности постинсультного периода приводят к высокому числу стойких неврологических дефектов и инвалидности.

Прогноз на выздоровление

Даже при ранней диагностике и своевременной, полноценной терапии инсульта обычно удается достичь только клинического улучшения. Шансы на полное выздоровление снижаются при таких условиях:

  • возраст после 50 лет;
  • наличие других сосудистых осложнений сахарного диабета (поражение почек, сердечной мышцы, конечностей, сетчатки глаз);
  • длительный период болезни (выявленный диабет более 7 лет);
  • повышенный уровень гликированного гемоглобина (свыше 7-7,5%);
  • обширный инсульт;
  • за три месяца нет стойкого улучшения движений и чувствительности в конечностях;
  • в остром периоде был отек мозга, кома;
  • диагностирован распространенный атеросклероз, артериальная гипертензия, устойчивая к препаратам, ожирение.

Хуже прогнозы для курящих больных, страдающих алкоголизмом, а также у тех, кто до инсульта не контролировал показатели глюкозы в крови, не придерживался строгих ограничений в диете, вел малоподвижный образ жизни.

В таких случаях обычно имеются стойкие остаточные явления – слабость конечностей, шаткость при ходьбе, падения, приступы головокружения, нарушение зрения.

У пациентов отмечается высокий риск повторного инсульта, инфаркта миокарда. Им назначается на постоянной основе медикаментозная терапия – средства для разжижения крови, снижения уровня холестерина, защищающие головной мозг (нейропротекторы). Требуется постоянный контроль анализов крови, регулярные консультации эндокринолога и невропатолога, окулиста.

А здесь подробнее о сахарном диабете у женщин.

Инсульт при сахарном диабете может принести значительный ущерб и так больному организму. Чтобы уменьшить последствия обширного кровоизлияния, стационарное лечение должно быть начато как можно раньше. С первой недели показана лечебная гимнастика, массаж. Питание щадящее, строится с учетом ограничений жиров, простых углеводов. После инсульта необходима комплексная реабилитация.

Полезное видео

Смотрите на видео о профилактике инсульта и сахарном диабете:

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Такая патология, как сахарный диабет, у женщин может быть диагностирована на фоне стресса, гормональных сбоев. Первые признаки — жажда, обильное мочеиспускание, выделения. Но диабет, даже после 50 лет, может быть скрытым. Поэтому важно знать норму в крови, как его избежать. Сколько живут с диабетом?

Довольно многие пациенты сталкиваются с таким грозным заболеванием, как инфаркт при сахарном диабете. Он возникает как при 1, так и 2 типе. Высока смертность среди больных, не исключена инвалидность. Диета после инфаркта способствует восстановлению организма.

Оформляется инвалидность при сахарном диабете далеко не всем больным. Дают ее, если есть проблемы с самообслуживание, можно получить при ограничении подвижности. Снятие с детей даже при инсулинозависимом диабете возможно по достижению 14 лет. Какую группу и когда оформляют?

В зависимости от типа диабетической комы отличаются признаки и симптомы, даже дыхание. Однако последствия всегда тяжелые, вплоть до летального исхода. Важно как можно скорее оказать первую помощь. Диагностика включает анализ мочи и крови на сахар.



Source: doc-diabet.com


Добавить комментарий