Сахарный диабет 1 типа стадия субкомпенсации

Сахарный диабет 1 типа стадия субкомпенсации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1

КУРС ЭНДОКРИНОЛОГИИ

УЧЕБНАЯ        ИСТОРИЯ        БОЛЕЗНИ

Больная: а а.

Клинический диагноз: Сахарный диабет, тип 1. Стадия клинико  — метаболической декомпенсации. Диабетическая ретинопатия обоих глаз, 1стадия. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия, микроангиопатия нижних конечностей, 2стадия.

Основной: Сахарный диабет, тип 1 .Стадия клинико — метаболической  декомпенсации.          

Осложнения: Диабетическая ретинопатия обоих глаз, 1 стадия. Диабетическая дистальная  сенсорная полинейропатия, микроангиопатия нижних конечностей, 2 стадия.

Сопутствующий: Хронический панкреатит, стадия ремиссии.

Куратор: студентка группы Д-403

Преподаватель: заведующая   курсом,

 доцент .

Время  курации: с 11.04. по 17.04..

, 20.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: а а.

Пол: женский.

Год рождения: 16.03..

Домашний адрес: г. , ул. д.15, кв.14.

Место работы: ОАО «», машинист насосных установок.                                                                                                     

Направлена: поликлиника отдел. филиала №4.

Поступила: 10.04..

                                                                 ЖАЛОБЫ 

         Общая слабость, жажда (выпивает до 3-4л жидкости в сутки), учащенное мочеиспускание. Зуд кожи, особенно в области нижних конечностей. Отмечает снижение зрения за последние 3 года. Боли в ногах тянущего характера, парестезии.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с января 1998 г., когда впервые, со слов больной, был поставлен диагноз сахарного диабета. Тогда впервые обратилась к врачу с жалобами на жажду, полиурию до 5 л в сутки, общую слабость, возникшие после стресса.  Периодически (1 раз в год) находилась на лечении в стационаре в эндокринологическом отделении.

Со слов больной, питается 3-4 раз в день. Диету соблюдает нерегулярно.

Получаемое лечение: протафан 4ед., актрапид 3 ед. подкожно перед завтраком;  актрапид 3 ед. подкожно перед ужином; протафан 4ед. подкожно в 22 часа.

В школе сахарного диабета не обучалась. Физическая активность: бытовые нагрузки.

В начале заболевания  часто возникали гипогликемические состояния в утреннее время (около 11 часов).

Настоящая госпитализация связана с необходимостью коррекции инсулинотерапии.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Больная родилась 16.01.69 г. в  Гомеле. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания: хронический панкреатит с 1995г.,простудные заболевания 2-3 раза в год. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Операций, травм не было. Родственники сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями не страдают. Вредных привычек нет. Во время беременности гипергликемии не было; вес ребёнка (мальчик) при рождении 4400г. Группу инвалидности не имеет.

Аллергологический анамнез без особенностей.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Вес — 62 кг, рост- 158 см.

1.Общее состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Больная контактна, память сохранена.  

2. Кожные покровы бледно-розовые. Диабетический румянец на лице, гиперемия ладоней отсутствуют. Фурункулеза, ксантоматоза, трофических язв, липоидного некробиоза нет. На коже голеней имеются следы расчёсов. Тургор кожи снижен. Слизистая полости рта влажная, запаха ацетона изо рта нет, язык чистый.

Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно. Индекс массы тела  24,8; избытка   массы тела  нет. В местах введения инсулина (левое плечо, область передней брюшной стенки) липогипертрофии или липоатрофии не выявлено. Отёков нет.

3. Щитовидная железа не визуализируется. При пальпации: не увеличена, мягко-эластичной консистенции, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

4. Степень развития, тонус, сила мышц достаточная, болезненность отсутствует. Гипотрофии мышц голеней, бёдер, контрактур (типа Дюпюитрена) сгибателей пальцев кисти не выявлено.

В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной конфигурации, движения в них в полном объеме, безболезненны. Деформации черепа отсутствуют, движения шейного отдела позвоночника в полном объеме.

5. Сердечно-сосудистая система. Сердечный толчок, выпячивания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, равномерный, ритмичный, частотой 76 в 1 минуту, нормального напряжения. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление 90/60 миллиметров ртутного столба на обеих руках



Source: vunivere.ru


Добавить комментарий