Ранняя диагностика сахарного диабета у детей

Ранняя диагностика сахарного диабета у детей

Сахарный диабет в детском возрасте протекает очень тяжело. Сахарный диабет является очень распространенным (в том числе среди детей) и составляет 5% от общего числа заболеваний, в детском возрасте протекает особенно тяжело.

По сведениям Всемирной организации здравоохранения данное заболевание занимает третье место среди причин смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний ирака, оно вызывает поражение сосудов сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз и т. д. Огромное количество конференций посвящаются сегодня проблеме сахарного диабета, так как продолжительность жизни таких больных вдвое меньше по сравнению со здоровыми людьми. По последним данным, только в России больны более 8 млн человек, но количество людей с скрыто текущим сахарным диабетом в 2— 3 раза превышает число выявленных больных. В настоящее время заболеваемость диабетом превратилась в эпидемию, наблюдается стремительное увеличение числа больных, страдающих в дальнейшем от осложнений этого грозного заболевания, а это приводит к инвалидности. Безусловно, исключительно полноценный систематический контроль за больными и правильное лечение обеспечивают более легкое течение заболевания, хорошее развитие ребенка и отдаляют появление осложнений. Поздняя диагностика заболевания, недостаточный контроль за больными приводят к ранним осложнениям со стороны всех органов и систем (осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут привести ребенка к инвалидности). По определению ВОЗ, сахарный диабет — это состояние длительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть спровоцировано рядом внешних и внутренних факторов. Сахарный диабет — это гетерогенное заболевание эндокринной системы, возникающее из-за недостатка инсулина, главным проявлением которого является грубое нарушение обмена углеводов и других веществ, повышенный уровень глюкозы в крови после приема пищи и натощак. Это означает, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково. У здоровых людей уровень сахара в крови натощак равняется 3,3—5,5 (ммоль/л), т. е. 60—100 мг%. После еды сахар крови может в норме увеличиться до 7,8 ммоль/л (140 мг%). Главной причиной развития сахарного диабета является расстройство инсулиновой регуляции функции клеток тканей организма человека. Прежде чем перейти к рассмотрению отдельных особенностей сахарного диабета, надо сказать несколько слов о роли инсулина (синтез которого осуществляется /3-клетками островкового аппарата поджелудочной железы) в организме человека. Всем известно, что потребляемая человеком пища распадается в организме до элементарного сахара — глюкозы, которая впоследствии попадает в клетки и служит для них источником энергии. Здесь рассмотрим неоценимую пользу инсулина для человека: во-первых, он необходим для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, он способствует транспорту глюкозы в клетки, регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белков из аминокислот и их поступление в клетки, и выполняет ряд других функций. Проще говоря, инсулин во многом нужен для того, чтобы сахар (источником которого являются углеводы пищи), растворенный в крови, мог проникать внутрь клеток. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают расщеплять в кишечнике питательные вещества (углеводы до глюкозы), таким образом участвуя во всех видах обмена. Потом эти вещества поступают в кровь, а оттуда разносятся ко всем клеткам нашего организма. Другая часть сахара возникает в крови из запасов, находящихся в печени. Именно поэтому может быть повышенный уровень сахар утром, даже если человек ночью ничего не ел. Только с помощью инсулина сахар попадает в клетки и создает запасы энергии для растущего организма ребенка. Как своеобраз-
ный «ключ», инсулин открывает клетки организма, давая возможность войти в них сахару из крови. При нарушении работы данной системы уровень сахара в крови повышается. Таким образом, нормальная жизнедеятельность организма без достаточного количества инсулина не представляется возможной. Исходя из этого, становится ясно, какую огромную роль играет данный гормон поджелудочной железы в жизни каждого человека.

Причины развития и клиника

К развитию сахарного диабета приводит расстройство секреции, синтеза либо связывания инсулина с клеточными рецепторами. Сахарный диабет представляет собой группу болезней, которые проявляются аналогичным образом, но имеют разные причины появления. В зависимости от механизмов возникновения выделяют 2 типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет I типа (при котором нарушение регуляции содержания глюкозы в крови может быть обусловлено снижением образования инсулина, т. е. он связан с дефицитом инсулина; отсюда и название данного вида сахарного диабета) и инсулиннезависимый сахарный диабет II типа (нарушение регуляции содержания глюкозы вызвано повреждением механизмов передачи инсулинового сигнала). Они существенно отличаются друг от друга, даже несмотря на то, что и в том, и в другом случае суть заболевания состоит в повышении концентрации глюкозы в крови. При инсулинозависимом сахарном диабете глюкоза не усваивается клетками, потому что наблюдается дефицит инсулина; при инсулиннезависимом — эффективность действия его снижена или же в организме существуют факторы, которые препятствуют реализации действия инсулина. Вес тела при I типе сахарного диабета нормальный или снижен, при II    типе диабета — чаще избыточный. Течение заболевания можно подразделить на три стадии: предиабет, скрытый (латентный) диабет, явный (манифестный) диабет. Манифестный диабет может быть компенсированным и некомпенсированным (декомпенсированным). Под компенсацией имеют в виду не только нормальный уровень глюкозы в крови больного и ее отсутствие в моче, но и отсутствие расстройств всех видов обмена. При декомпенсации в крови и моче выявляются кетоновые тела, развитие кетоацидо-за. В этой стадии сахарного диабета отмечается стойкое повышение сахара в крови и глюкозурия. Предиабет не дает никаких клинических проявлений и не выявляется обычными лабораторными методами. В данном случае ведущим является тщательно собранный анамнез. Наследственный характер заболевания создает необходимость подозревать предиабет у детей, рожденных от родителей, больных сахарным диабетом, у детей, рожденных от матерей с пре-диабетом, у детей, рожденных с крупным весом от здоровых родителей, а также у детей, родственники которых, кроме родителей, больны сахарным диабетом. Наследственный характер играет немаловажную роль в развитии данного заболевания, однако, несмотря на схожесть клинических проявлений, характерных для I и II типов, генетические повреждения, приводящие к ним, различны. В семьях, где болен один из родителей, риск развития сахарного диабета у детей составляет 5%, если в семье больны оба родителя, — 25%. Ожирение у детей не может считаться непосредственным предвестником диабета, однако оно является фактором, располагающим к его развитию. Поэтому в группу детей, подозрительных на предиабет, должны быть включены и дети с ожирением. Как уже было сказано ранее, предиабет и латентная форма сахарного диабета протекают бессимптомно. Однако существуют признаки, настораживающие врача на выявление сахарного диабета. Например, спонтанные гипогликемии, которые часто возникают у детей через 3—5 ч после приема пищи. Вес больных, как правило, не превышает норму. Наибольшие трудности представляет собой выявление начальных форм сахарного диабета у грудных детей. Малый вес доношенных детей при рождении, ничтожно малая прибавка в весе этих детей или похудение при достаточном потреблении пищи, жадное сосание, отложение сахара на пеленках определяют необходимость тщательного контроля за состоянием ребенка. Подозрительными в отношении сахарного диабета являются такие симптомы, как беспричинное беспокойство, трудно поддающиеся лечению опрелости и другие кожные проявления. Инсулинозависимый сахарный диабет является аутоиммунным заболеванием. Причины развития инсулинозависимого диабета: опухоли поджелудочной железы, острый или хронический панкреатит, вирусы эпидемического паротита, краснухи, гепатита, недостаток грудного вскармливания, вскармливание ребенка в первые месяцы жизни коровьим молоком, содержание азотистых веществ и токсинов в пище и воде,
недостаточная сопротивляемость организма некоторым антигенам, обусловленная во многом чрезмерной очисткой воды в развитых странах. В результате в организме человека начинают вырабатываться антитела против особых клеток поджелудочной железы, а это, в свою очередь, приводит к разрушению клеток собственной поджелудочной железы. Недостаток секреции инсулина при инсулинозависимом сахарном диабете вызван именно уменьшением количества клеток. Начало аутоиммунного процесса протекает бессимптомно; симптомы появляются, когда бывает разрушено большинство клеток поджелудочной железы. Наиболее частой причиной гибели /7-клеток является вирусная инфекция. Вирус краснухи, ветряной оспы, вирусы эпидемического паротита, кори, цитомегаловирус могут вызывать непосредственное разрушение клеток. Известны случаи токсического разрушения /3-клеток под действием противоопухолевого препарата стрептозоцина, лекарства для снижения артериального давления диазоксида. Данный вид диабета обычно проявляется в детском и юношеском возрасте и протекает бурно.

Сахарный диабет у детей, особенно младшего возраста, часто носит лабильный характер. Нарушения обмена, состояния гипер- и гипогликемии трудно контролируются даже очень строгим соблюдением всех правил лечения.

Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (в таких случаях мы говорим о вторичном диабете), например, заболевание поджелудочной железы, причиной которого может служить лечение кортикоидами. Очень резко ребенок становится вялым, у него могут отмечаться расстройства кишечника, постоянные жалобы на жажду (и при этом больной много и часто мочится). В течение нескольких дней эти признаки усиливаются, и если своевременно не заподозрить причину этих жалоб, то наступает резкая заторможенность, а потом кома — стойкое нарушение сознания, когда человек не реагирует ни на какие раздражители. У больных инсулинозависимым сахарным диабетом наблюдается повышение глюкозы в крови (гипергликемия), появляется глюкоза в моче (глюко-зурия). Основными симптомами заболевания являются также выделение большого количества мочи (полиурия), жажда (полидипсия), повышение аппетита (полифагия), но вместе с тем больные жалуются на похудение и слабость (вследствие нарушения белкового обмена), изменения мышечного аппарата, симптомы гипотонии, снижение физической силы, в дальнейшем развитие мышечной атрофии; постепенное отставание в росте. У девочек наблюдаются симптомы вульвовагинитов. Повышение уровня глюкозы в крови дает еще один характерный признак сахарного диабета — кожный зуд. Иногда он настолько сильный, что человек покрывается коркой от незаживающих расчесов, которым сопутствует гнойная инфекция, поскольку микробы мгновенно размножаются в сладкой среде. На ранних стадиях сахарного диабета у больных развиваются экзема, фурункулы, появляются пародонтоз, грибковые заболевания.

Сахарный диабет у грудных детей проявляется:

– жаждой;

– остановкой прибавок массы или потерей веса;

– беспокойством, возникающим после питья;

– феноменом накрахмаленных пеленок;

– сухостью кожи, пиодермией, упорными опрелостями.

Более частым по распространенности ин-сулиннезависимым сахарным диабетом заболевают обычно в зрелом возрасте. Однако в последние годы сахарный диабет II типа чаще чем ранее диагностируется у детей. Он представляет собой разнообразное по этиологии и патологии заболевание, которое характеризуется наследственной предрасположенностью, инсулин-резистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. В большинстве случаев сахарный диабет II типа начинается с невнимания к собственному здоровью. Причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются: наследственная предрасположенность; ожирение, часто связанное с перееданием; заболевания эндокринной системы: патология гипофиза, гипофункция и гиперфункция щитовидной железы, коры надпочечников. Печально, но самый главный враг собственного здоровья — мы сами, потому что постоянно испытываем его на прочность. При данном типе диабета клетки поджелудочной железы вырабатывают нормальное количество инсулина, но на поверхности этих клеток заблокировано или уменьшено количество рецепторов, которые обеспечивают его контакт с клеткой для образования каналов, по которым осуществляется транспорт глюкозы из крови; клетки к инсулину становятся нечувствительными. Недостаточность глюкозы в клетках дает сигнал для еще большей выработки инсулина, но это не оказывает нужного воздействия, и со временем продукция инсулина существенно снижается. У таких больных наблюдаются гипергликемия, ожирение, повышение артериального давления, развиваются сердечно-сосудистые заболевания, диабетическая ретинопатия (снижение зрения), нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях), нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек). Чаще всего данный тип диабета возникает у тучных людей. Симптомы диабета II типа менее выражены, и поэтому часто этот тип диабета считается «более простым», чем диабет I типа. Однако это мнение ошибочно. Несмотря на довольно спокойную клинику, инсулиннезависимый диабет нельзя причислить к легким заболеваниям, так как его некомпенсированная форма приводит к тяжелым осложнениям. Семейный риск при больных родственниках очень значителен — до трети потомства у больных инсулиннезависи-мым диабетом имеет нарушение резистентности к глюкозе. Однако при соблюдении диеты, физически активном образе жизни и применении препаратов, понижающих содержание глюкозы в крови, проявление болезни существенно угнетается. При обоих типах сахарного диабета организм человека не в состоянии в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, и сохранять ее избыток в форме гликогена в печени и мышцах. Чрезмерное количество глюкозы циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что негативно влияет на работу всех органов и тканей. Вследствие этого в большом количестве продуцируются ацетон, ацето-уксусная и /5-оксимасляная кислоты, которые являются токсичными для организма и, прежде всего, для головного мозга. В довершение всего вышесказанного приведем сравнительную таблицу отличий обоих типов сахарного диабета (инсулинозависимого и инсулиннезависимого) (табл. 36).

Осложнения

Если сахарный диабет лечить верно, больной может жить полноценной жизнью. Но если его не компенсировать, могут появиться серьезные осложнения. При недостаточном контроле течения сахарного диабета это может привести к неблагоприятным последствиям. Ранние осложнения сахарного диабета включают в себя кето-ацидоз, кетоацидотическую кому, гипогликеми-ческие состояния (включая гипоклемическую кому), диабетическую нефропатию, диабетическую нейропатию, диабетическую ретинопатию, диабетическую остеоартропатию, задержку физического и полового развития, инфекционные осложнения. Кетоацидоз, который может появиться при диабете I типа, представляет собой накопление в крови такого числа продуктов распада жиров, которое организм не в состоянии переработать, вследствие чего они попадают в мочу (кетонурия, ацетонурия). Он может привести к развитию кетоацидотической комы. Лактатацидоз — это осложнение, вызванное высоким содержанием в организме молочной кислоты. Все осложнения сахарного диабета можно разделить на специфичные и неспецифичные. К первым относятся осложнения со стороны глаз, почек, ног; ко вторым — со стороны сердечно-сосудистой системы. Как правило, проявления сахарного диабета негативно действуют на сосуды, причем страдают как крупные, так и микроскопические артерии и венулы. Они перестают адекватно снабжать кровью пораженный орган. Основные осложнения сахарного диабета связаны с диабетическими ангиопатиями — основной причиной инвалидности и смертности в результате данного заболевания.

Микроангиопатии представляют собой поражение мелких сосудов, капилляров, венул, арте-риол, макроангиопатии — поражение крупных артерий.

В молодом возрасте нередко наблюдается микроангиопатия, что может привести к возникновению приглушенности тонов сердца, систолического шума, нарушению ритма, иногда расширению границ влево, снижению артериального давления. Обычно такие изменения, как ангиопатии, возникают в почках и сетчатке глаза. Поэтому врачи нередко сталкиваются со стойким снижением зрения больных или появлением у них признаков почечной недостаточности (нефропатии). Во-первых, при сахарном диабете поражается сетчатка глаза. Данное поражение получило название «диабетической ретинопатии». На первых этапах ее развития острота зрения остается в норме, поэтому каждый больной сахарным диабетом должен наблюдаться у окулиста не менее 1-го раза в год. Осмотр необходимо проводить с предварительно расширенными зрачками, иначе невозможно увидеть полную картину глазного дна. Для лечения диабетической ретинопатии иногда проводится лазерфотокоагуляция: с помощью лазерного излучения прижигают пораженные участки на сетчатке, что позволяет предотвратить дальнейшее распространение заболевания. Поражение почек при сахарном диабете называется «диабетическая нефропатия». При высоком содержании сахара в крови в почечных сосудах появляются подобные изменения, как ив сосудах глазного дна. Каждый больной сахарным диабетом должен не менее 1-го раза в год делать анализ мочи для выявления содержания в ней белка. Лечение диабетической нефропатии включает в себя компенсацию сахарного диабета, а в случае повышения артериального давления — поддержание цифр, как можно более близких к нормальным, иногда может понадобиться специальная диета с ограничением белка, которую пропишет врач. В тяжелых случаях сахарного диабета наблюдается развитие симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, в частности артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и др. Артериальное давление имеет очень важное значение в поражении сердца и сосудов головного мозга. Систолическое давление не должно превышать 130 мм рт. ст., диастолическое — 85 мм рт. ст. Сердечно-сосудистые симптомы являются проявлением атеросклероза, который на фоне сахарного диабета может развиваться существенно быстрее и приводить к более серьезным последствиям — инфарктам, инсультам, особенно в пожилом возрасте. Поражения нижних конечностей могут быть выражены по-разному: боли различного характера, ощущение жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп, типично снижение всех видов чувствительности, а это представляет большую опасность для больного из-за возможности появления не замечаемых вовремя микротравм. Расстройство периферической циркуляции крови, как известно, приводит к язвам стопы, гангрене, которые очень часто влекут за собой ампутацию конечности. При обработке ног каждому больному сахарным диабетом важно помнить ряд некоторых правил. Во-первых, нельзя пользоваться при уходе за ногтями и кожей стоп никакими острыми предметами (только с помощью пилки). Если ноги мерзнут, не следует согревать их с помощью грелок, электронагревательных
приборов или батарей парового отопления, нельзя принимать горячие ножные ванны (для предотвращения ожогов из-за сниженной тепловой чувствительности); не рекомендуется ходить босиком; следует отказаться от неудобной обуви и никогда не надевать ее на босую ногу, она должна быть просторной, с мягкой стелькой; при обработке травм стопы нельзя использовать йод, «зеленку», спирт, так как они ухудшают заживление ран. При сахарном диабете возможно поражение и желудочно-кишечного тракта: гастропарез (неподвижность) желудка, понос или запор, в зависимости от степени поражения пищеварительной системы. Вся сложность сахарного диабета состоит в том, что осложнения часто возникают лишь через 10—15 лет от начала заболевания, формируются незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. К сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя, бывает очень трудно.

Лабораторная диагностика

Словосочетание «сахарный диабет», от греческого «истекающий сахаром» или «теряющий сахар», во многом отражает одну из характерных черт заболевания — потерю глюкозы с мочой. Глюкоза, как очень активное вещество, присоединяет к себе молекулы воды, приводя, в конце концов к увеличению объема выводимой жидкости, т. е. к мочеизнурению (до 6—8 л/ сутки), свойственному для клиники сахарного диабета. Отсюда не стоит удивляться жажде, которая постоянно терзает больных. Диагностика сахарного диабета I типа основывается на тщательном сборе анамнеза с выяснением характерных симптомов, времени их появления и эволюции. Однако очень часто больные обращаются к врачу уже на стадии развития осложнений. Долгое время объективными лабораторными исследованиями, характеризующими состояние углеводного обмена, служили определение содержания сахара в моче (суточной или собранной через 2 ч после приема пищи, богатой углеводами), содержание сахара в крови натощак, анализ колебаний сахара в крови в течение суток, выявление чувствительности к углеводам (глюкозе). Выделяют качественные и количественные методы определения содержания сахара в крови или моче. Для качественного определения сахара в моче применяют пробы Бенедикта, Нилендера, Гайнеса. Для количественного определения сахара в моче пользуются таким прибором, как сахариметр. В настоящее время самым объективным показателем, отражающим состояние контроля сахарного диабета за последние 3 месяца, считается уровень гликозилирован-ного гемоглобина (НЬА1с или А1с). Его нужно определять в лаборатории каждые 3—4 месяца. Чем ближе он будет к нормальному значению (до 6%), тем лучше. Для того чтобы оценить компенсацию жирового обмена, следует сделать в поликлинике биохимический анализ крови для определения уровня холестерина и триглицеридов. Уровень холестерина ни в коем случае не должен превышать 6 ммоль/л (лучше ниже 5,2 ммоль/л); уровень триглицеридов не должен превышать 2,2 ммоль/л (лучше ниже 1,7 ммоль/л). Уровень заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом велик в современном обществе. Однако очень часто диабет начинается совсем незаметно, и люди о нем узнают совершенно случайно, сдав анализ крови на сахар. При наличии заболевания в крови больного, при ее исследовании, наблюдается повышение содержания глюкозы, в моче — глюкозурия и аце-тоурия. Между уровнем сахара в моче и сахара в крови существует четкая взаимосвязь. Дело в том, что сахар в моче возникает тогда, когда его уровень в крови превышает 10 ммоль/л. Если клинические проявления отсутствуют, но при исследовании сахара крови случайно выявляется повышение содержания глюкозы, для подтверждения или исключения сахарного диабета проводят тест на толерантность к глюкозе. В случае ежедневного частого контроля уровня сахара в крови определение сахара в моче не несет никакой дополнительной информации и его можно не фиксировать. В некоторых случаях (при очень высоком уровне сахара крови, выше 15 ммоль/л) необходимо проверить наличие ацетона (кетоновых тел) в моче. Для этого используются специальные тест-полоски. Метод определения сахара в крови натощак является более объективным, но не всегда постоянным тестом при начальных формах сахарного диабета. Дело в том, что в отличие от выраженных форм сахарного диабета, при которых содержание сахара в крови натощак, как правило, повышено, при начальных формах заболевания оно может быть в пределах нормы. К тому же, можно определять содержание сахара в крови после приема богатой углеводами пищи. Если уровень сахара будет в пределах 110— 140 мг%, то возникает подозрение на диабет; при сахаре в крови больше 140 мг% можно думать о явном диабете. Для уточнения диагноза у детей с нормальным или слегка повышенным содержанием сахара следует проводить тест на толерантность к глюкозе. Более простым является тест с однократной нагрузкой глюкозой. Он нашел широкое применение в практике. Доза глюкозы для нагрузки у детей в среднем составляет у детей от 1,5 до 3 лет — 2 г/кг, 1,5—1,75 г/кг — у детей старше 3-х лет. В сомнительных случаях возможно проводить более специфическую пробу с двукратной нагрузкой глюкозы. Вторая доза, равная первой, дается через 1—1,5 ч после приема первой. Ценным показателем является определение сахара в моче, собранной за время проведения гликемической кривой. С целью контроля уровня глюкозы в моче используются индивидуальные глюкометры — приборы, с помощью которых больные сами измеряют уровень глюкозы в крови. Они состоят из небольшого датчика и тест-полоски, на которую больной должен нанести свою каплю крови. Для взятия крови больным необходимо пользоваться специальными устройствами, в которые вставляются иглы (ланцеты), позволяющие сделать прокол кожи менее болезненным. Перед процедурой нужно вымыть руки и насухо вытереть их, без обработки спиртом. Прокол лучше делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не в его подушечку, поскольку прокол будет менее болезненным, а ранка будет заживать лучше. После введения полоски в аппарат на экране высвечивается концентрация глюкозы. Основываясь на показаниях прибора, больной сам может дозировать инсулин. Контроль содержания сахара в крови в детском возрасте следует осуществлять как минимум перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически после еды. При проведении самоконтроля сахара крови нужно стремиться к цифрам, близким к нормальным; натощак и перед приемами пищи — не более 6 ммоль/л, через 1,5—2 ч после еды — не более 8 ммоль/л.

Важно отметить, что все результаты самоконтроля необходимо за-носить в специальный дневник и показывать его при посещении врача.

Как было сказано ранее, в детском возрасте сахарный диабет протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Вот почему очень важно своевременное распознавание заболевания и правильное лечение больных. Дети очень часто не могут критически оценивать свои возможности в отношении физических и нервно-психических нагрузок, поэтому умелое руководство со стороны взрослых, своевременные полезные рекомендации и настойчивость в их выполнении, а также другие лечебно-профилактические мероприятия, имеют очень важное значение в гармоничном развитии таких детей. Успех в лечении во многом зависит от внимания родителей к больному ребенку, создания благоприятной окружающей среды, привлечения его к доступным видам развлечений и обеспечения спокойной жизни в семье и учебы в школе. Обязательным условием успешного лечения диабета являются ежедневные занятия утренней гимнастикой и длительное пребывание на открытом воздухе. Сейчас уже точно известно, как бороться, как сохранить и продлить здоровье миллионов людей с сахарным диабетом. В настоящее время врач и больной сахарным диабетом имеют в своем распоряжении все, что важно для профилактики и эффективного лечения данного заболевания: методики, средства контроля и лекарственные препараты. Повторные осмотры у врача-эндокринолога больных с латентной формой сахарного диабета проводят один раз в 3—12 месяцев. Осмотр окулистом и регистрация ЭКГ производятся один раз в 6—12 месяцев, осмотр невропатологом — 1 раз в год.



Source: www.medicinaportal.com


Добавить комментарий