Постановка на учет по сахарному диабету

Постановка на учет по сахарному диабету

14. Бикарбонат натрия фл. 4%-50мл

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность использования):

— Метформин

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

— Тиазолидидионы (15%)

— Препараты сульфонилмочевины (50%)

— Глиниды (10%)

— Ингибиторы ДПП-4 (30%)

— Глюкагоноподобный пептид -1 (30 %)

— Ингибиторы альфаглюкозидазы (10%)

— Инсулины короткого действия

— Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)

— Инсулины средней продолжительности действия

— Длительный инсулин беспикового действия

— Аторвастатин

— Симвастатин

— Розувастатин

— Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг,

— лизиноприл 10 мг, 20 мг

— рамиприл 2,5 мг, 5 мг 10 мг,

— периндоприл 5 мг, 10 мг,

— фозиноприл 10 мг, 20 мг,

— зофеноприл 7,5 мг, 30 мг

— Лозартан 50 мг, 100 мг,

— Валсартан 80 мг, 160 мг,

— Кандесартан 8 мг, 16 мг

— Гидрохлортиазид 25 мг,

— Индапамид 1,5 мг, 5 мг,

— Фуросемид 40 мг,

— Спиронолактон 25 мг, 50 мг

— Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг

— Амлодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

— Верапамил, верапамил СР, дилтиазем

— Пропранолол, надолол, пиндолол, тимолол, соталол

— метопролола тартрат 50 мг, 100 мг

— бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг,

— небиволол 5 мг

— эсмолол, талинолол

— Карведилол

— Прегабалин

— Габапентин

— Дулоксетин

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

— Метформин

— Тиазолидидионы (15%)

— Препараты сульфонилмочевины (50%)

— Глиниды (10%)

— Ингибиторы ДПП-4 (30%)

— Глюкагоноподобный пептид -1 (30 %)

— Ингибиторы альфаглюкозидазы (10%)

— Инсулины короткого действия

— Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)

— Инсулины средней продолжительности действия

— Длительный инсулин беспикового действия

— Натрия хлорид 0,9%

— Декстроза 10% (50%)

— Декстроза 40% (10%)

— Калия хлорид 7,5% (30%)

— Аторвастатин

— Симвастатин

— Розувастатин

— Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг,

— лизиноприл 10 мг, 20 мг

— рамиприл 2,5 мг, 5 мг 10 мг,

— периндоприл 5 мг, 10 мг,

— фозиноприл 10 мг, 20 мг,

— зофеноприл 7,5 мг, 30 мг

— Лозартан 50 мг, 100 мг,

— Валсартан 80 мг, 160 мг,

— Кандесартан 8 мг, 16 мг

— Гидрохлортиазид 25 мг,

— Индапамид 1,5 мг, 5 мг,

— Фуросемид 40 мг,

— Спиронолактон 25 мг, 50 мг

— Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг

— Амлодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

— Верапамил, верапамил СР, дилтиазем

— Пропранолол, надолол, пиндолол, тимолол, соталол

— метопролола тартрат 50 мг, 100 мг

— бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг,

— небиволол 5 мг

— эсмолол, талинолол

— Карведилол

— Прегабалин

— Габапентин

— Дулоксетин

— Амитриптилин

— Трамадол

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

— Натрия хлорид 0,9%

— Декстроза 40%

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных и стационарных условиях:

— Первичная хирургическая обработка локальных трофических язв при первичном обращении.

— Перевязка и некроэктомия длительно существующих (более 1 месяца) ран, не поддающихся медикаментозному лечению и влияющих на уровень гликемии в целом.

Профилактические мероприятия [2]:

— Пациентам с НТГ и НГН или с уровнем HbA1c 5.7–6.4% необходимо рекомендовать мероприятия, направленные на снижение массы тела на 7%, и увеличение ФА умеренной интенсивности не менее 150 мин/неделю, например прогулки.

— Для профилактики СД 2 типа рекомендуется прием МФ у лиц с НТГ, НГН или с уровнем HbA1c 5.7–6.4%, особенно с ИМТ >35 кг/м2, в возрасте <60 лет, женщинам с наличием в анамнезе гестационного СД.

— У лиц с преддиабетом рекомендуется ежегодный мониторинг углеводного обмена на ранее выявление СД 2.

— Рекомендуется скрининг и лечение модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Дальнейшее ведение: [3, 7]

Таблица 24 Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у пациентов СД 2 типа

Лабораторный показатель

Частота обследования
Самоконтроль гликемии

В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз в день.

В дальнейшем, в зависимости от вида ССТ:

— на интенсифицированной инсулинотерапии: не менее 4 раз ежедневно;

— на ПССТ и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время суток + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;

— на готовых смесях инсулина: не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;

— на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток;

HbAlc 1 раз в 3 месяца
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, расчет СКФ, К, Na,) 1 раз в год (при отсутствии изменений)
Общий анализ крови 1 раз в год
Общий анализ мочи 1 раз в год
Определение в моче соотношения альбумина и креатинина 1 раз в год
Определение кетоновых тел в моче и крови По показаниям
Определение С-пептида и ИРИ По показаниям

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

Таблица 25 Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД 2 типа *[3, 7]

Метод инструментального обследования

Частота обследования
Непрерывное мониторирование уровня глюкозы (НМГ) По показаниям, не реже 1 раза в год
Контроль АД При каждом посещении врача. При наличии АГ –самоконтроль АД
Осмотр ног и оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
Нейромиография нижних конечностей 1 раз в год
ЭКГ 1 раз в год
ЭКГ (с нагрузочными тестами) 1 раз в год
Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
УЗДГ сосудов нижних конечностей и почек 1 раз в год
УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
 

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

— компенсация углеводного обмена

— компенсация липидного обмена

— нормализация АД;

— развитие мотивации к самоконтролю;

— профилактика осложнений сахарного диабета.

Таблица 26 Целевые уровни углеводного контроля при СД у взрослых* [2, 3]

Показатель

Цели
HbAlc <7,0%
Гликемия натощак 3.9-7.2 ммоль/л
Гликемия через 2 часа после еды** <10,0 ммоль/л

* Цели должны быть индивидуализированными в зависимости от длительности диабета; возраста/ожидаемой продолжительности жизни; сопутствующих заболеваний; наличия сопутствующих кардиоваскулярных заболеваний или прогрессирующих микроваскулярных осложнений; наличия скрытых гипогликемий; индивидуальных обсуждений с пациентом.



Source: diseases.medelement.com


Добавить комментарий