Низкого давления и диабет

Низкого давления и диабет

Кома при сахарном диабете: что делать?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

К диагнозу сахарный диабет нельзя относиться халатно, так как это может привести к развитию различных осложнений, лечение которых не только займет много времени, но и потребует уйму денег. Ведь чтобы вести здоровый образ жизни, достаточно соблюдать рекомендации врача и следить за уровнем глюкозы в крови. В противном случае существует риск развития коматозного состояния и тогда, чтобы спасти человека, придется вызывать скорую помощь.

Диабет и кома

кома и диабет

Диабетическая кома – это самое опасное осложнение данного заболевания, причиной которого становятся полная или частичная нехватка инсулина и нарушения обменных процессов. Многие думают, что она связана только с высокой концентрацией глюкозы в крови, но это не так. Существует несколько разновидностей сахарных ком, а именно:

  • Гипергликемическая – норма сладкого вещества в крови значительно выше допустимых показателей. Чаще встречается у диабетиков 2 типа.
  • Гипогликемическая – связана с резким перепадом или низким уровнем сахара в организме. Может возникать у больных СД любой формы.
  • Кетоацидотическая – из-за недостаточного количества инсулина в печени начинают вырабатываться кетоновые тела (ацетон), при несвоевременном выводе они накапливаются, что и становится предпосылкой для развития жизнеугрожающего состояния. Чаще формируется у пациентов с диагнозом СД 1 типа.
  • Гиперосмолярная – проявляется на фоне резкого повышения глюкозы (до 38,9 ммоль/л) в ходе нарушения обменных процессов в организме. Поражает людей старше 50 лет.
  • Гиперлактацидемическая – из-за сбоя циркуляции веществ в крови и тканях концентрируется много молочной кислоты, что и становится этиологическим фактором длительной потери сознания. Такое наиболее часто происходит с пожилыми.

Причиной развития этих состояний становятся запоздало поставленный диагноз, неправильное лечение или его отсутствие. Формируются они не сразу, а в несколько этапов. Если своевременно заметить тревожные симптомы, то процесс будет обратимым. К сожалению, невнимательность и халатное отношение к своему или чужому здоровью часто ведут к летальному исходу, что не редкость при рассматриваемой патологии. Поэтому и больной, и его родственники должны знать признаки каждой из приведенных ком.

Симптомы

Кома не наступает мгновенно, обычно все происходит постепенно и есть время изменить ситуацию.

В среднем в запасе имеется от 1 до 3 дней, прежде чем больной потеряет сознание и впадет в глубокий сон. Накопление кетоновых тел и лактозы — тоже процесс небыстрый. Проявления большинства диабетических ком схожи, кроме гипогликемического состояния.

Первые звоночки надвигающейся угрозы — это увеличение потребности в жидкости (человек постоянно хочет пить) и учащенное мочеиспускание. Обнаруживаются общая слабость и головные боли. Нервное возбуждение сменяется сонливостью, появляется тошнота, аппетит отсутствует. Такова начальная стадия формирования данного состояния.

Через 12–24 часов без получения адекватного лечения самочувствие больного ухудшается. Появляется безразличие ко всему происходящему, наблюдается временное помутнение рассудка. Последняя ступень — отсутствие реакции на внешние раздражители и полная потеря сознания.

На этом фоне в организме происходят негативные подвижки, заметить которые может не только врач. К ним относятся: снижение артериального давления и слабый пульс, теплая на ощупь кожа, «мягкие» глаза. При гипогликемической или кетоацидотической форме комы изо рта больного пахнет ацетоном или забродившими яблоками.

разновидности ком при диабете

Лактоацидоз сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью, болями за грудиной и в мышцах, возможны неприятные ощущения в животе и рвота. Гиперосмолярный тип развивается медленнее остальных (5–14 дней). На последнем этапе дыхание приобретает прерывистый характер с отдышкой, но какие-либо запахи изо рта отсутствуют. Кожа и слизистые становятся сухими, черты лица заостряются.

Гипогликемическая кома протекает стремительно, поэтому действовать надо сразу же после установки диагноза. Состоянию предшествует резкое ощущение голода. У человека за считаные минуты развивается общая слабость, появляется чувство страха и необъяснимого беспокойства. Кроме того, наличествуют дрожь во всем теле и повышенная потливость.

Если в этот период больному не поднять уровень глюкозы (достаточно небольшого кусочка сахара или конфеты), сознание отключится и в некоторых случаях могут начаться судороги. Внешние проявления: кожа влажная на ощупь, глаза остаются «твердыми», тонус мышц повышен. Однако через некоторое время эпителиальный покров высыхает, несколько затрудняя постановку диагноза.

Основные симптомы наступления коматозного состояния не всегда позволяют идентифицировать его тип. Поэтому не спешите кормить больного сахаром или делать укол инсулина: последствия могут быть необратимыми.

Диагностика и первая помощь

При начальных признаках формирования комы важно немедленно вызвать скорую.

До приезда медиков неплохо бы измерить уровень сахара в крови. Для состояний, причинами которых стало повышенное содержание глюкозы, этот показатель больше 33 ммоль/л. При гипогликемии данные значения ниже 1,5 ммоль/л. При гиперосмолярной форме осмотическая концентрация плазмы крови переходит отметку в 350 мосм/л.

При потере сознания необходимо уложить больного в удобную позу и проследить, чтобы голова не была запрокинута, ничто не затрудняло дыхание, язык не западал. Если возникла необходимость, ввести воздуховод. После этого измеряют артериальное давление и корректируют состояние (низкое АД поднимают, сердечную недостаточность или другое похожее отклонение нормализуют).

Для подтверждения диагноза потребуется не только анализ крови, но и мочи. Так, при резкой концентрации сладкого вещества в жидкой ткани оно обнаруживается и в моче. То же касается кетоновых тел и молочной кислоты. При заниженных показателях сахара ОАМ бесполезен.

К терапии стоит подходить осторожно, но есть универсальный метод. Нужно вколоть пациенту 10–20 кубиков 40% глюкозы. При избытке вещества в организме это не вызовет особых изменений в состоянии человека, а при дефиците — спасет жизнь.

Лечение

При гипогликемии осуществляется интенсивная терапия. Во-первых, внутривенно вводят 20–80 кубиков 40% глюкозы. При возможности регулярного контроля ее количества значения поддерживают в пределах 8–10 ммоль/л, для чего применяют 10% раствор заявленного вещества с инсулином. Если врач считает нужным, используют адреналин, глюкагон, кокарбоксилазу, гидрокортизон и витамин С. Для предупреждения отека головного мозга назначается ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в режиме гипервентиляции, а также капельницы с 20% осмотическим диуретиком «Маннитолом».

Гипергликемические комы устраняют при помощи инсулина, для чего подходят препараты короткого действия. Эффективно вводить их через капельницу, используя дозаторы со скоростью 6–10 ЕД/ч. При этом должен осуществляться постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Если доктор сочтет необходимым, первую дозу лекарства увеличивают до 20 ЕД. Регулировка дозировок происходит таким образом, что снижение сахара осуществляется постепенно, по 3–4 ммоль/ч. Так, результат доводят до 8–10 ммоль/л.

Также необходимо восстановить водный баланс и нормализовать объем циркулирующей крови (ОЦК). Все действия должны предприниматься при постоянном отслеживании артериального и венозного давления, уровня глюкозы и натрия, состава плазмы и ОЦК. Скорость, количество и компоненты внутривенно вливаемой жидкости зависят от общего состояния больного, работы почек и сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев используется схема:

  • 1–2 л жидкости вводят в течение часа;
  • 0,5 л – за 2–3 часа;
  • 0,25 л – каждый последующий час.

Таким образом, суммарный объем жидкости за первые сутки составляет около 4–7 л.

При потере тех или иных полезных микроэлементов, необходимых для жизни человека, показаны инъекции требуемых препаратов. При недостатке калия – 1% калия хлорида, при дефиците магния – 25% магния сульфата, если не хватает натрия, – гипертонические или изотонические натрия хлориды. Обязательное условие – непрерывная регистрация состояния почек, ССС и крови.

Чтобы наладить работу обменных процессов и ускорить выведение кетоновых тел и молочной кислоты, требуется усилить очистку крови и восстановить функционирование сердечно-сосудистой системы, а также нормальное дыхание. Последнее позволяет насытить организм кислородом, а значит, стимулирует кровяную циркуляцию в мышечных тканях. Как следствие, токсичные вещества быстрее выходят из тела.

Сахарная (диабетическая) кома — очень серьезное осложнение, действовать при котором требуется быстро и решительно. Правильно поставленный диагноз — это 50% положительного исхода. Прогнозы в подобных ситуациях весьма неоднозначны, но если начать лечение на первых порах, есть шанс на благополучный итог.

Почему резко падает сахар в крови?

Сильное понижение количества сахара в крови — это заболевание, которое называется «гипогликемия». Это серьезная болезнь, которая провоцируется пониженной концентрацией глюкозы в организме. Все органы человека не получают достаточного питания, а обмен веществ нарушается. Это может привести к серьезным нарушениям функционирования человеческого организма. Если довести пациента до критического состояния, то он может впасть в кому. Симптомы у заболевания могут быть различными и усиливаться по мере прогрессирования заболевания. Существует большое количество причин, которые провоцируют такое нарушение в человеческом организме.

Головная боль при низком уровне сахара в крови

Распространенные причины нарушения

Гипогликемия обычно бывает вызвана рядом причин, таких как:

  1. Повышенное содержание инсулина в поджелудочной железе.
  2. Применение большого количества лекарств с высокой дозой инсулина.
  3. Неправильное функционирование гипофиза и надпочечников.
  4. Диабет.
  5. Неправильный углеводный обмен в печени.

Неправильное питание - причина гипогликемииПричины, вызывающие гипогликемию, делятся на медикаментозные и нелекарственные. Чаще всего подвержены появлению лекарственной гипогликемии люди с диабетом. Если доза инсулина, которую вводят больному, неправильно рассчитана и превышает норму, то это может провоцировать различные нарушения в организме. К причинам, не связанным с неправильным приемом медикаментов, относят голодание. Часто после продолжительного воздержания от пищи человеческий организм может реагировать на потребление углеводов понижением сахара в крови.

Достаточно часто диабетики страдают гипогликемией из-за неправильного питания. При несоблюдении нормы потребления продуктов инсулин оказывается в человеческом организме в избытке. В результате препарат начинает способствовать снижению количества сахара в крови. Особенно подвержены развитию гипогликемии пациенты, которые долгое время страдают сахарным диабетом. Это провоцируется неправильной работой поджелудочной железы и надпочечников. Причины кроются в том, что глюкагон и адреналин вырабатываются в недостаточном количестве. Это значит, что у организма слабая защита от гипогликемии. Стать причиной развития заболевания могут не только препараты для диабетиков, но и многие другие медикаменты.

Стрессовые ситуации - причина изменения уровня сахара в кровиПричины развития заболевания иногда кроются в психическом состоянии пациента. Если человек очень сильно подвержен различным психическим расстройствам, то это может провоцировать появление гипогликемии. Нездоровые психически люди могут специально вводить себе инсулин, если имеют к нему доступ. Лечение таких пациентов проводится в специальных клиниках.

Причиной снижения уровня сахара нередко становится чрезмерное потребление человеком алкоголя. Если человек достаточно долго страдает алкоголизмом и при этом пренебрегает правильным питанием, то организм начинает постепенно истощаться. Впоследствии приступ (ступор) иногда возникает даже при низком содержании алкоголя в крови.

Редкие причины снижения количества сахара

Сахар в крови: норма и отклоненияПочему падает сахар в крови? Причиной может стать сильная физическая нагрузка. Такое поражение может возникнуть даже у самого здорового человека. Иногда причиной сильного уменьшения количества сахара становится нарушение работы гипофиза. При поражении печени в ней значительно уменьшается запас углеводов. Это значит, что организм человека не может поддерживать необходимое количество сахара.

Иногда гипогликемия может возникать у пациентов с заболеванием печени после нескольких часов голодания. Таким людям необходимо придерживаться строгой диеты и употреблять пищу в соответствии с расписанием. Если пациент не выполняет это условие, то количество сахара в его крови может резко понижаться. Подвержены развитию гипогликемии также дети до года.

Стать причиной появления гипогликемии может хирургическое вмешательство. Если пациенту была проведена операция на желудке, то это может спровоцировать уменьшение сахара в крови. В большинстве случаев такое отклонение провоцируется несоблюдением диеты во время реабилитационного периода после операции. Сахар очень быстро начинает всасываться, а это провоцирует чрезмерную выработку инсулина. Очень редко при поражении желудка гипогликемия может возникать без особой причины.

Сладкое - экстренная помощь при гипогликемииСуществует отдельная разновидность заболевания, которая называется реактивная гипогликемия. Это недомогание, которое возникает у человека и сопровождается резким падением количества сахара в крови. На сегодняшний день такое явление встречается достаточно редко у взрослых людей. Падение сахара в крови фиксируется во время непродолжительного отказа от еды, но результаты исследования меняются, как только пациент принимает пищу. Это не истинная гипогликемия.

Чаще всего встречается реактивная форма заболевания у детей до года. В этот период они особенно восприимчивы к потреблению фруктозы или лактозы. Эти продукты могут не давать печени свободно вырабатывать глюкозу. А потребление лейцина провоцирует сильную выработку инсулина поджелудочной железой. Если ребенок ест много продуктов, содержащих эти вещества, то у него наблюдается резкое понижение сахара в крови сразу после еды. У взрослых людей подобная реакция может возникать при употреблении алкогольных напитков с повышенным содержанием сахара.

Дополнительные причины гипогликемии

Тошнота - симптом гипогликемииВ очень редких случаях снижение количества сахара бывает спровоцировано развитием опухоли инсулинпродуцирующих клеток, которые расположены в поджелудочной железе. В результате число этих клеток увеличивается, а количество производимого инсулина возрастает. Также провоцируют понижение сахара любые новообразования, которые возникают за пределами поджелудочной железы, но способствуют повышению инсулина.

Достаточно редко сахар понижается, если человек болен аутоиммунным заболеванием. В этом случае в системе организма происходит сбой, и он начинает производить антитела к инсулину. В этом случае уровень элемента в организме начинает резко то повышаться, то понижаться. Это приводит к изменению уровня сахара в крови и способствует прогрессированию гипогликемии. Такое прогрессирование заболевания встречается крайне редко.

Пониженный уровень сахара иногда встречается у пациентов с почечной или сердечной недостаточностью. Гипогликемия может развиться на почве другого заболевания (например цирроза печени, вирусного гепатита, тяжелой вирусной или воспалительной инфекции). В группе риска оказываются люди с несбалансированным питанием и пациенты, у которых обнаружена злокачественная опухоль.

Симптомы гипогликемии

Существуют различные степени проявления этого заболевания. У некоторых пациентов уровень сахара сильно понижается только утром. Это сопровождается пониженным тонусом, сонливостью и слабостью. Для того чтобы убрать такие симптомы болезни и вернуться в нормальный ритм жизни, больному достаточно позавтракать и восстановить свои силы. Иногда гипогликемия начинает проявляться, наоборот, после приема пищи. Такое нарушение обычно происходит у пациентов с сахарным диабетом. Существуют симптомы, по которым можно определить резкое понижение сахара в крови:

  1. Сильная тошнота.
  2. Чувство голода.
  3. Внезапное снижение остроты зрения.
  4. Озноб, конечности становятся очень холодными.
  5. Раздражительность и резкая усталость.
  6. Онемение рук и ног.
  7. Слабость в мышцах.
  8. Повышенное потоотделение.

Такие симптомы проявляются в результате недостатка питательных элементов, которые не поступают в мозг. Обычно в этом случае помогает употребление быстроусваиваемых углеводов. До и после приема пищи необходимо измерить уровень сахара в крови. Если после еды он нормализовался, то повода для беспокойства нет. Если вовремя не принять углеводсодержащие продукты, то состояние пациента может ухудшиться, и проявятся следующие симптомы:

  1. Судороги.
  2. Неустойчивость в ногах.
  3. Несвязность речи.

Если в организм не попадет достаточное количество глюкозы, то человек может даже потерять сознание. С пациентом может произойти приступ, который внешне напоминает эпилептический припадок.

Иногда на почве заболевания может развиться инсульт и сильное поражение мозга.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подобное состояние особенно опасно для людей с диабетом, так как они могут впасть в кому.

Ацетон в моче при сахарном диабете

Ацетон при диабете – очень распространенное явление, особенно у пациентов, которые еще не научились правильно компенсировать свою болезнь самостоятельно. Наиболее часто это становится ранним признаком развивающегося кетоацидоза и значительного скачка глюкозы в крови.

  • Почему появляется ацетон при диабете?
  • Чем грозит кетонурия?
  • Когда кетонурия считается нормальным состоянием?
  • Как вывести ацетон из мочи?

Такое состояние уже требует немедленной госпитализации. Но так ли опасны кетоны в моче, как о них думают? Во множестве обычных ситуаций можно наблюдать их появление в выделяемой жидкости, которое в большинстве случаев свидетельствует о транзиторных изменениях в обмене веществ.

Почему появляется ацетон при диабете?

Для лучшего понимания всего каскада патогенеза развития данного симптома, стоит разобраться с механизмом возникновения проблемы.

ацетон при диабете

Во-первых, надо знать, что общее название «кетоновые тела» включает в себя три характерных вещества, которые могут появляться в крови и выделениях больного:

  1. Ацетоуксусная кислота (ацетоацетат).
  2. Бета-гидроксимасляная кислота (β-гидроксибутират).
  3. Ацетон (пропанон).

Во-вторых, все они являются продуктами расщепления эндогенных жиров и белков.

Причинами их появления в биологических жидкостях являются:

  1. Декомпенсация сахарного диабета.
  2. Низкоуглеводная диета.
  3. Длительная рвота и диарея.
  4. Тяжелые инфекционные заболевания с синдромом дегидратации.
  5. Голодание.
  6. Отравление химикатами.
  7. Обезвоживание.
  8. Перегревание.

Если говорить о нарушениях обмена глюкозы, то подобная проблема с мочой возникает при 2-ух принципиально разных условиях:

  1. Гипергликемия. Из-за недостаточности инсулина, излишки сахара не могут усвоиться клетками мозга. Поэтому начинают распадаться жиры и белки с образованием кетоновых тел. При значительном увеличении их количества, печень перестает справляться с утилизацией этих веществ и они, преодолевая почечный барьер, попадают в мочу.
  2. Гипогликемия. В данном случае из-за передозировки гормона или просто недостаточности глюкозы в пище, наблюдается рост показателей ацетона в организме. Причиной является отсутствие субстрата для получения энергии, для выработки которой тело использует другие вещества.

Чем грозит кетонурия?

Ацетон при  диабете сам по себе не несет серьезной опасности для организма. Он просто свидетельствует о том, что не хватает инсулина или слишком мало сахара в крови. Нормой такое состояние назвать нельзя, но и до отклонения еще далеко. Главное – контролировать уровень гликемии и пройти дополнительное обследование у эндокринолога.

чем вывести ацетон из мочи

Серьезным осложнением, которое может развиться на фоне увеличенного количества кетонов в мочи, а потом и в крови, является кетоацидоз. Он характеризуется смещением рН сыворотки в кислую сторону. О таком состоянии говорят при показателях кислотно-щелочного равновесия ≤7,3.

Оно проявляется комплексом симптомов:

  1. Общая слабость.
  2. Головокружение.
  3. Бледность кожных покровов.
  4. Специфический запах изо рта.

Все это указывает на закисление организма и требует адекватной терапии. Если ее не предоставить больному – последствия наличия ацетона в моче при диабете могут быть плачевными. Самым опасным остается активное формирование ацидоза. Мозг не получает достаточного количества глюкозы и нейроциты «выключаются». Такие пациенты требуют немедленной госпитализации в отделение интенсивной помощи для коррекции уровня рН.

Когда кетонурия считается нормальным состоянием?

На данный момент современная медицина имеет широкий спектр лекарств для купирования гипергликемии и недопущения появления ацидоза. Одним из главных аспектов поддержания нормального уровня глюкозы является диета.

Сейчас разгораются активные споры насчет того, какая пища лучше: субкалорийноая (с ограничением всех видов углеводов) или обычная (с минимизацией только легкоусваиваемого сахара). При первом варианте из-за постоянно низкого уровня гликемии, организм активно разрушает эндогенные жиры с формированием ацетона. В таком случае – это является нормальным состоянием.

Часть эндокринологов отвергает саму идею подобного способа питания, но отсутствие любых негативных последствий и хорошие терапевтические результаты заставляют сообщество задуматься над изменением классических подходов к формированию рациона.

Как вывести ацетон из мочи?

Сам по себе данный симптом не нуждается в активном медикаментозном вмешательстве. Это справедливо только при условии контроля уровня сахара в сыворотке и соблюдении всех базовых правил терапии недуга.

выводим ацетон из мочи способы

Вывести ацетон из мочи при сахарном диабете можно следующими способами:

  1. Увеличить дозу инсулина.
  2. Повысить употребление воды. Причиной ацидоза часто является недостаток влаги.
  3. Провести в/в введение растворов 0,9% NaCl или препаратов калия и натрия для нормализации электролитного состава крови.

В любом случае при возникновении кетонурии необходимо обязательно проконсультироваться у врача для предупреждения развития осложнений.



Source: sahar.diabet-lechenie.ru


Добавить комментарий