Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа

Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа


Что такое субкомпенсированный сахарный диабет, причины его появления

Анализ каждого из параметров, по которым и определяется компенсированный сахарный диабет,проводится по собственному графику. Некоторые из них могут измениться за несколько часов, другие – за несколько недель или месяцев. Но их совокупность, в сравнении с прошлыми исследованиями и клинической ситуацией, даст весьма четкое представление лечащему врачу о том, есть ли, собственно, компенсация, насколько она длительна и в какой степени выражена.

  1. Гликемия. Содержание глюкозы в периферической (капиллярной) крови (из пальца). Проводится ежедневно. Отражает общий процесс обмена веществ. Определяется натощак (норма у здоровых людей от 3.3 до 5.5 ммоль/л) и 2 часа после еды (норма здоровых – не должна превышать 7.7 ммоль/л).
  2. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин.Белок эритроцита способен образовывать прочную связь с глюкозой (норма здоровых 3-6%). При ее содержании сверх нормальных значений количество гликированного гемоглобина возрастает. Анализ отражает состояние обмена простых углеводов за истекшие 2-3 месяца.
  3. Фруктозамин. С глюкозой также вступают в прочную связь белки плазмы крови (норма здоровых – до 285 мкмоль/л). Анализ показателен в отношении истекших 2-3 недель.
  4. Липидограмма. Определение различных фракций и их соотношений, кроме степени выраженности компенсации сахарного диабета 2 типа, дает представление о возможном развитии или усугублении осложнений заболевания, связанных с вторичными нарушениями липидного обмена при диабете (атеросклероз, инсульт (в т.ч., инфаркт миокарда), патология почек). Для достоверного анализа требуется 12-часовой голодный и часовой безникотиновый промежуток. Кровь забирается из вены.
  5. Глюкозурия. При компенсированном диабете 2 типа проводится рез в месяц. В норме не определяется. Выделяться начинает при уровне глюкозы крови от 9 ммоль/л. В таком случае необходимы дополнительные тесты мочи на кетоновые тела и определение микроальбуминурии.
  6. ИМТ. Отображает степень ожирения. Определяется однократно и пересчитывается при изменении массы пациента на очередном осмотре у врача. Формула: масса тела (кг) / рост2 (м).
  7. АД. Показатель имеет косвенное значение, т.к. гипертония может являться и самостоятельным заболеванием, и следствием иных причин.

Вообще под термином

в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком – повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции

, действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (

) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы крови должна быть в пределах 3,5 – 5,5 ммоль/л. При поступлении больного сахарным диабетом в стационар обязательно проводят определение концентрации глюкозы в крови и моче. При тяжелой форме сахарного диабета также проводят определение уровня кетоновых тел в моче.

Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия?Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:

  • алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
  • нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий

Патологическая гипергликемия, помимо сахарного диабета, может сопровождать различные нейроэндокринные расстройства, заболевания гипофиза, опухоли надпочечников, заболевания

, инфекционные

Часто на прием к врачу-эндокринологу приходит пациент с явно выраженными признаками болезни или с осложнениями. Опасный для жизни диагноз констатируется уже тогда, когда налицо признаки диабетического поражения глаз, выделительной системы, сердца, сосудов, нервной системы.

Этого можно было не допустить при условии, если бы пациент точно знал, какие существуют критерии компенсации нарушенного обмена веществ. Ведь при диабете 2-го типа можно контролировать свой сахар крови. И делать это, оказывается, намного проще, чем считают некоторые пациенты, в частности, приверженцы так называемого сбалансированного питания.

Человеку с признаками диабета І или ІІ типа важно знать о механизмах его компенсации для осуществления таких важнейших задач.

  1. Для постоянного контроля за собственным состоянием. Человек должен делать это практически круглосуточно (!).
  2. Для того чтобы вовремя обратиться к диабетологу при малейших признаках субкомпенсации диабета 2-го типа.

Конечно, манифестация диабета 1 типа характерна выраженной жаждой, полиурией, никтурией (ночные позывы “по-маленькому”), а также понижением массы тела. Но такие проявления не характерны для инсулинонезависимого диабета.

Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа позволяют определить у человека скрытые или манифестные нарушения углеводного обмена. Рассмотрим их подробнее.

  1. Итак, при хорошей компенсации у человека уровень глюкозы натощак колеблется от 4,4 до 6, 1 ммоль. После еды этот показатель превышает 5,5, но меньше 8 ммоля. В моче глюкозы нет. Гликозилированный гемоглобин – до 6, 1 проц.
  2. Удовлетворительная декомпенсация – это показатель сахара натощак свыше 6,1, но менее 7,8 ммоля. После еды возможен скачок глюкозы до 10 ммоля. Глюкозы в урине – до 0,5 процента, гликированный гемоглобин – до 7,5 проц. Давление крови – до 160 / 95 мм. рт. ст.
  3. При декомпенсации показатель глюкозы в крови – выше 7,8 ммоль натощак. После еды скачок глюкозы свыше 10 ммоль. Гликированный гемоглобин – свыше 7, 5 %, глюкозы в урине – более 0,5 процента.

Сахарный диабет 2 типа субкомпенсация

Более подробно и наглядно поможет в этом разобраться таблица.

Показатель хорошая компенсация субкомпенсация декомпенсация
Сахар в крови натощак 4,4-6,1 ммоль/л 6,2-7,8 ммоль/л более 7,8 ммоль/л
Сахар в крови после еды 5,5-8 ммоль/л до 10 ммоль/л более 10 ммоль/л
Общий гликированный гемоглобин HbA1 менее 6,5% 6,5-7,5 % более 7,5%
Фракция гликированного гемоглобина НЬА1с менее 8 % 8-9,5 % более 9,5%
Глюкоза в моче менее 0,5% более 0,5 %
Общий холестерин менее 5,2 ммоль/л 5,2-6,5 ммоль/л более 6,5 ммоль/л
Триглицериды менее 1,7 ммоль/л 1,7-2,2 ммоль/л более 2,2 ммоль/л
Индекс массы тела (ИМТ) у мужчин кг/м2 менее 25 25-27 более 27
ИМТ у женщин кг/м2 менее 24 24-26 более 26
Артериальное давление мм.рт.ст менее 140/85 менее 160/95 более 160/95

Субкомпенсированный диабет — это среднее состояние, когда человек имеет сахарный диабет среднего типа между компенсацией и его декомпенсацией.

Декомпенсация является обратным процессом, когда сахарный диабет может вызывать серьезные осложнения в состоянии пациента. При субкомпенсации с мочой выходит около 50 г сахара. Параметры содержания глюкозы в крови составляют не более 13,8 ммоль/литр. Обнаружить ацетон не удается. А вот при декомпенсации он может появляться. Гипергликемическая кома, когда у пациента развивается субкомпенсация сахарного диабета, невозможна. Конечно, пациент имеет не самое лучшее состояние здоровья, однако оно является вполне стабильным и не ухудшается при выполнении всех правил и требований в лечении.

«Сладкий» недуг является одной из самых распространенных патологий среди населения Земли. Он занимает третье место по частоте инвалидизаций после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Практически каждый взрослый человек что-то знает о сахарном диабете 2 типа. Однако из-за наличия огромного количества источников разнообразной информации трудно ее систематизировать.

Базовыми сведениями, которые необходимо знать о сахарном диабете 2 типа, являются:

  • Примерно 90% всех диагнозов «сладкого» недуга припадают именно на эту форму заболевания;
  • Вторым названием патологии является инсулиннезависимый диабет. Причиной тому являются особенности патогенеза заболевания;
  • Патология не является смертельной в прямом смысле, но может вызывать серьезные осложнения, которые иногда приводят к летальному исходу;
  • При правильно подобранной схеме лечения пациенты могут жить до 80–90 лет;
  • Курение и неинсулинозависимый диабет не совмещаются при желании пациента стабилизировать свое состояние;
  • Терапия болезни может эффективно проводиться в амбулаторных условиях (дома). Ключевым аспектом остается самоконтроль пациента и следованием рекомендациям врача.

Многие люди не знают, что значит заболеть сахарным диабетом второго типа. Для них патология является чем-то страшным и смертельным. Однако при изучении основ контроля гликемии удается стабилизировать состояние человека и улучшить его качество жизни.

Фактически самочувствие человека с компенсированной формой диабета ничем не отличается от такового у здоровых людей. Соответственно, риск развития каких-либо осложнений в этом случае также невелик.


При заболевании 2-го типа, как правило, достаточно легко добиться высокой степени компенсации, особенно на ранних этапах развития заболевания, и поддерживать ее на протяжении длительного времени.

Для этого пациентам нужно регулярно обследоваться и сдавать необходимые анализы.

Субкомпенсированный сахарный диабет – достаточно серьезное состояние, которое может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы поставить точный диагноз и подобрать лечение, необходимо провести детальную диагностику.

Существует целый ряд критериев, которые помогают определить степень компенсации. По результатам исследований специалисты назначают лекарственные препараты и дают рекомендации по коррекции образа жизни.

Сахарный диабет. Типы сахарного диабета, причины развития, признаки и осложнения заболевания. Строение и функции инсулина. Компенсация сахарного диабета.

Этиология сахарного диабета 2-го типа базируется на сочетании генетических и прижизненных факторов. Точной причины патологии установить практически нереально из-за ее отсутствия. В процессе развития заболевания всегда участвуют сразу несколько аспектов.

Провоцирующими развитие сахарного диабета 2-го типа факторами являются:

  • Ожирение. Доказано, что у людей, страдающих от избыточной массы тела, наблюдается повышение резистентности к инсулину;
  • Гормональный дисбаланс. Фактор чаще срабатывает у беременных женщин. Во время вынашивания плода существенно повышается риск прогрессирования нарушения углеводного обмена;
  • Генетическая предрасположенность. У родителей, страдающих от сахарного диабета 2-го типа, риск рождения больного ребенка существенно выше;
  • Употребление большого количества углеводов и жиров. Погрешности в диете особенно опасны для людей со склонностью к гипергликемии;
  • Низкая физическая активность. Фактор ведет к повышению массы тела с последующим прогрессированием сахарного диабета 2 типа.

Человек ест за столом, на котором стетоскоп, тонометр и зеленое яблоко

Вторичными аспектами, которые могут привести к развитию недуга относят:

  • Расу. Европейцы страдают от диабета на 20% реже, чем африканцы и афроамериканцы;
  • Пол. Женщины чаще отмечают расстройства углеводного обмена. Это связано с циклическими колебаниями гормонального фона;
  • Патология печени. Орган тесно взаимосвязан с функционированием поджелудочной железы. При нарушениях работы одного из них возрастает риск патологии другого.

У всех пациентов, страдающих от сах диабета 2 типа, отмечается наличие сразу нескольких из указанных выше факторов. Лечение практически всегда стандартное и направлено на стабилизацию общего метаболизма организма.

В настоящее время огромную проблему представляют собой болезни обмена (метаболические болезни), в числе которых и сахарный диабет. Сахарный диабет – это очень серьезная патология, которая может приводить к инвалидизации человека. В силу этого неоценимое значение имеет диагностика, в том числе ранняя, и контроль над течением данного тяжелого и грозного недуга.

Вообще под термином сахарный диабет в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком – повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции инсулина, действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л.

Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия? Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:

  • алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
  • нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий

Патологическая гипергликемия, помимо сахарного диабета, может сопровождать различные нейроэндокринные расстройства, заболевания гипофиза, опухоли надпочечников, заболевания щитовидной железы, инфекционные гепатиты и циррозы печени. Понятие о проинсулине и С-пептиде. Где и как образуется инсулин?

Однако вернемся к рассмотрению проблемы сахарного диабета. Итак, главный синдром сахарного диабета – гипергликемия, обусловлен нарушениями в действии инсулина. А что такое инсулин? Инсулин представляет собой белок, состоящий из 51аминокислоты, который синтезируется в поджелудочной железе. Поджелудочная железа синтезирует его в виде проинсулина, который состоит из 74 аминокислот.

Часть проинсулина из 23 аминокислот называется С-пептид.После образования проинсулина в поджелудочной железе происходит отщепление С-пептида и формирование молекулы инсулина, состоящей из двух цепей – А и В. Далее инсулин и С-пептид в одинаковых количествах поступают в портальную вену печени. В печени порядка 50-60% поступившего инсулина подвергается утилизации. А печень проводит секрецию инсулина в кровь в зависимости от потребностей организма (от уровня глюкозы в крови).

В крови инсулин и его предшественники связаны с белками плазмы крови. Значительное количество инсулина также адсорбировано на поверхности эритроцитов. При этом неизвестно связывается ли инсулин с рецепторами на поверхности эритроцитов или просто сорбируется к поверхности клетки. При введении в организм инсулина извне уменьшается количество циркулирующих в крови антител – иммуноглобулинов. Данный факт обусловлен тем, что инсулин связывается с антителами и выводит их «из строя».

сахарный диабет 2 типа субкомпенсация

Функции инсулина в организме человека

Почему так важен инсулин? Какие функции он выполняет в организме человека? Итак, рассмотрим влияние инсулина на обмен веществ в организме:

  1. единственный гормон, который снижает уровень сахара в крови
  2. влияет на белковый и жировой обмены, обмен нуклеиновых кислот, то есть оказывает влияние на жировую ткань, печень и мышцы
  3. стимулирует синтез гликогена (форма запасания глюкозы) и жирных кислот в печени
  4. стимулирует синтез глицерола в жировой ткани
  5. стимулирует поглощение аминокислот и, как следствие, синтез белка и гликогена в мышцах
  6. угнетает распад гликогена и синтез глюкозы из внутренних резервов организма
  7. угнетает образование кетоновых тел
  8. угнетает расщепление липидов
  9. угнетает распад белков в мышцах

Поскольку инсулин является единственным гормоном, который снижает уровень глюкозы в крови, то его активность и количество очень важны для нормального функционирования организма. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, перераспределяя глюкозу внутрь клеток из кровяного русла. А в клетках глюкоза используется для нужд самой клетки. Итак, исходя из вышесказанного,основная причина развития сахарного диабета – относительная или абсолютная недостаточность инсулина.

Тип сахарного диабета Характеристика типа сахарного диабета
Сахарный диабет 1 типа Разрушение клеток поджелудочной железы, которое обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина
Сахарный диабет 2 типа Наличие преимущественной резистентности (нечувствительности) к инсулину и, как следствие, относительная инсулиновая недостаточность. Также возможно наличие дефектов выработки инсулина
Гестационный Данный вид сахарного диабета возникает во время беременности
Эндокринопатии (заболевания желез внутренней секреции)
Сахарный диабет, вызванный воздействием различных лекарственных средств или химикалий
Сахарный диабет, вызванный инфекционными заболеваниями
Необычные формы иммунноопосредованного сахарного диабета
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

Чаще всего в популяции встречаются сахарный диабет 1 или 2 типа. Эти типы диабета имеют общие признаки – высокий уровень глюкозы крови, а также одинаковые клинические симптомы. Итак, рассмотрим однотипные проявления всех видов сахарного диабета:

  • полидипсия (сильная жажда)
  • полиурия (частое и обильное мочеиспускание)
  • снижение массы тела
  • зуд кожи
  • нарушение зрения

Наличие или появление вышеперечисленных симптомов должно насторожить человека. При выявлении таких клинических проявлений необходимо провести обследование на наличие сахарного диабета. Уровень смертности у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем среди людей, у которых нет нарушений углеводного обмена. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом на 7-10 лет меньше.

В связи с тем, что наибольшее распространение среди населения имеют диабет 1 и 2 типов, мы полагаем логичным сравнить клинические симптомы этих двух типов сахарного диабета. Итак, рассмотрим сравнительную характеристику клинических признаков сахарного диабета 1 и 2 типов.

Клинические признаки Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Распространенность 10-20% 80-90%
возраст начала заболевания до 25 лет (юношеский) старше 35 лет
начало болезни острое медленное
масса тела понижена или нормальная повышена у 80% больных
чувствительность к препаратам инсулина высокая Низкая
содержание инсулина понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание С-пептида понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание проинсулина возрастает не изменяется

Как мы видим из данных таблицы, сахарный диабет 1 типа обусловлен абсолютной недостаточностью инсулина, то есть его содержание в крови снижено или вообще отсутствует. При сахарном диабете 2 типа, наоборот, имеет место относительная недостаточность инсулина, поскольку количество этого гормона в крови нормальное или даже повышенное. Однако инсулин, который присутствует в крови в достаточном количестве, не выполняет своих функций.

Такое явление носит название инсулинрезистентности, то есть нечувствительности к инсулину. При всех видах сахарного диабета развивается, так называемый, метаболический синдром.Данный синдром развивается в результате вредного воздействия избыточного количества глюкозы, находящейся в крови. Глюкоза повреждает стенки сосудов, клетки крови, белки крови и т.д. В результате все эти физиологические структуры и биологически активные вещества не могут выполнять свои функции нормально, что приводит к развитию различных патологий.

При наличии сахарного диабета 1 типа метаболические осложнения развиваются в течение первых 5 лет от начала заболевания, через 10-15 лет, как правило, развивается хроническая почечная недостаточность. При длительности сахарного диабета 1 типа более 20 лет развиваются различные сердечнососудистые нарушения (трофические язвы, гангрена и т.д.). При сахарном диабете 2 типа ишемическая болезнь сердца (ИБС) наблюдается у 50% больных, инсульт – у 15%, а хроническая почечная недостаточность – у 8% больных.

Сахарный диабет. Типы сахарного диабета, причины развития, признаки и осложнения заболевания. Строение и функции инсулина. Компенсация сахарного диабета.

Итак, исходя из вышесказанного,

– относительная или абсолютная недостаточность инсулина. Рассмотрим, какие варианты сахарного диабета могут встречаться. Мы приведем классификацию сахарного диабета всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1999 году.

Тип сахарного диабета Характеристика типа сахарного диабета
Сахарный диабет 1 типа Разрушение клеток поджелудочной железы, которое обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина
Сахарный диабет 2 типа Наличие преимущественной резистентности (нечувствительности) к инсулину и, как следствие, относительная инсулиновая недостаточность. Также возможно наличие дефектов выработки инсулина
Гестационный Данный вид сахарного диабета возникает во время беременности
Эндокринопатии (заболевания желез внутренней секреции)
Сахарный диабет, вызванный воздействием различных лекарственных средств или химикалий
Сахарный диабет, вызванный инфекционными заболеваниями
Необычные формы иммунноопосредованного сахарного диабета
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

Анализ сахара в крови

Чаще всего в популяции встречаются сахарный диабет 1 или 2 типа. Эти типы диабета имеют общие признаки – высокий уровень глюкозы крови, а также одинаковые клинические симптомы.

Глюкозотолерантный тест проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Глюкозотолерантный тест представляет собой определение концентрации глюкозы в крови натощак и через два часа после нагрузки глюкозой. Глюкозотолерантный тест не проводится, если уровень глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Нагрузка глюкозой для детей и взрослых различна.

  1. натощак берется кровь из пальца или вены и определяется уровень глюкозы крови
  2. дают выпить раствор глюкозы
  3. через 2 часа после принятия раствора глюкозы снова проводят забор крови из пальца или вены и определяют концентрацию глюкозы крови

У здорового человека концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой составляет менее 7,8 ммоль/л. Когда не проводят исследование концентрации глюкозы Исследование гликемии не проводится на фоне острых заболеваний, инфаркта миокарда, травмы или хирургического вмешательства, а также цирроза печени. Также уровень глюкозы крови не определяют на фоне кратковременного принятия препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, адреноблокаторы. Классификация нарушений углеводного обмена в зависимости от показателей концентрации глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста Далее в зависимости от значений концентрации глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста определяют уровень нарушения углеводного обмена. Таких уровней нарушения углеводного обмена на сегодняшний день выделяют три:

  • нарушение глюкозы натощак (НГН)
  • нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
  • сахарный диабет (СД)

Таким образом, сахарный диабет развивается не сразу, а проходит несколько стадий. В эти стадии – нарушения глюкозы натощак и нарушения толерантности к глюкозе, еще можно приостановить развитие серьезного заболевания. Если же диабет уже развился, то нужно очень внимательно относиться к лечению данной патологии. Итак, рассмотрим, каким образом выделяют уровни нарушения углеводного обмена.

Уровень нарушения углеводного обмена Концентрация глюкозы крови натощак Концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой
норма 4,0-6,1 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение глюкозы натощак 6,1-7,0 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение толерантности к глюкозе 4,0-7,0 ммоль/л 7,8-11,0 ммоль/л
сахарный диабет более 7,0 ммоль/л более 11,0 ммоль/л

  Чем характеризуется нарушение глюкозы натощак (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Таким образом, нарушение глюкозы натощак выявляет повышенную концентрацию глюкозы в крови натощак. Однако инсулин еще обладает достаточной активностью, чтобы справиться с поступившей глюкозой и через два часа после нагрузки глюкозой привести концентрацию сахара в крови к нормальным значениям.

сд 2 типа субкомпенсация

Чем характеризуется нарушение толерантности к глюкозе (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Следующий и более серьезный уровень нарушения углеводного обмена – нарушение толерантности к глюкозе. При данной патологии уровень глюкозы натощак может быть в норме или немного повышен – до 7,0 ммоль/л. Однако через два часа после нагрузки глюкозой, концентрация сахара в крови повышена. Это значит, что инсулин, имеющийся в крови, не справляется с поступившей глюкозой.

Чем характеризуется сахарный диабет (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Наконец, нарушения углеводного обмена могут доходить до самого последнего уровня – сахарного диабета. Сахарный диабет – это глубокое нарушение углеводного обмена, при котором нарушена и глюкоза натощак, и толерантность к глюкозе. Концентрация глюкозы натощак превышает значение 7,0 ммоль/л, а концентрация сахара в крови через два часа после глюкозной нагрузки составляет более 11 ммоль/л.

Диагностика преддиабета – определение антител к β-клеткам поджелудочной железы. Как рано можно выявить преддиабет? В связи с подобной сложностью и серьезностью заболевания возникает вопрос: а возможно ли выявить сахарный диабет как можно раньше? На сегодняшний день имеется ряд тестов, позволяющих выявить склонность к развитию диабета. Итак, ранняя диагностика сахарного диабета основана на выявлении антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Человек ест за столом, на котором стетоскоп, тонометр и зеленое яблоко

Что это значит? Именно в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается инсулин. А наличие антител к этим β-клеткам поджелудочной железы означает, что антитела медленно уничтожают β-клетки поджелудочной железы. В конце концов β-клеток поджелудочной железы остается очень мало или совсем не остается, и инсулин не вырабатывается в организме. К сожалению к моменту появления клинических признаков диабета – повышенной концентрации глюкозы в крови, у 80% больных β-клетки поджелудочной железы уже погибли.

Данный фактор очень сильно осложняет лечение. Антитела к β-клеткам поджелудочной железы обнаруживают за 8-10 лет до появления клинических признаков болезни. Если такие антитела выявлены, то ставят диагноз преддиабет. В этот период проводят лечение, направленное на уничтожение антител к β-клеткам поджелудочной железы, которое бывает успешным. В этом случае диабет не развивается. К моменту манифестации клинических симптомов сахарного диабета, антитела к β-клеткам поджелудочной железы исчезают.

Определение концентраций С-пептида и проинсулина для различения сахарного диабета 1 и 2 типов. Какие показатели повышены или понижены при диабете 1 или 2 типа

Для различения сахарного диабета 1 и 2 типов используют определение концентрации С-пептида и проинсулина. Определение концентрации этих веществ проводят с помощью иммуноферментного анализа. При сахарном диабете 1 типа концентрация проинсулина в крови повышена. Особенно информативно определение данного показателя у тучных людей. А концентрация С-пептида при сахарном диабете 1 типа, наоборот, снижена.

При сахарном диабете 2 типа, напротив, концентрация С-пептида в норме или слегка повышена. В целом, концентрация С-пептида позволяет оценить потенциальные возможности поджелудочной железы. Критерии оценки компенсации сахарного диабета – фруктозамин и гликированный гемоглобин При лечении сахарного диабета основное внимание уделяется степени компенсации сахарного диабета.

Поскольку при компенсации диабета развитие осложнений сахарного диабета, в том числе метаболического синдрома, происходит очень медленно. При сохранении нормальных концентраций глюкозы в крови при сахарном диабете 1 типа отсутствуют нарушения зрения и хроническая почечная недостаточность. А при сахарном диабете 2 типа резко снижается риск развития инфаркта миокарда. Критериями оценки степени компенсации сахарного диабета являются концентрации гликированного (гликозилированного) гемоглобина и фруктозамина в крови.

При сахарном диабете развивается хроническая гипергликемия (высокая концентрация сахара в крови), что приводит к стимуляции связывания глюкозы с различными веществами, циркулирующими в крови. Такие явления химической активности глюкозы приводят к развитию патологий глаз и почек.

Один из продуктов химической активности глюкозы – гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин образуется в эритроцитах путем связывания молекулы гемоглобина и глюкозы. Гликированный гемоглобин связан с гипергликемией в течение 4 месяцев. Такой срок – 4 месяца – обусловлен сроком жизни эритроцита (120 дней). То есть если к концу жизни гемоглобин оказался гликозилированным, это значит, что в течение 4 месяцев в крови были высокие концентрации глюкозы.

Определение концентрации гликированного гемоглобина используют для оценки тяжести болезни, эффективности проводимого лечения, а также степени скомпенсированности сахарного диабета. Концентрацию гликозилированного гемоглобина определяют методом ионообменной хроматографии или иммунохимическим методом. При этом содержание гликозилированного гемоглобина у здоровых людей при применении метода ионообменной хроматографии составляет 4,5-7,5% от всего гемоглобина. А при применении иммунохимического метода – гликированного гемоглобина у здоровых людей обнаруживается не более 4,5-5,7%.

Показатели липидограммы (холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП) в зависимости от стадии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) сахарного диабета 2 типа

Это состояние, возникающее при нарушении установленных режимов: питания, углеводного контроля, физического и/или интеллектуально-эмоционального. Также оно может свидетельствовать о неправильном или недостаточном приеме сахароснижающих лекарственных средств. Возможно проявление и на фоне других заболеваний, изменяющих метаболические процессы организма.

Степень компенсации СД снижается, о чем свидетельствует увеличение всех показателей (кроме ЛПВП), ухудшение состояния и появление/усиление симптомов. В первую очередь, это относится к цифрам гликемии натощак и после еды. Причем, если нарушение режима было разовым и непродолжительным, то при его восстановлении остальные параметры остаются неизменны. Существенной коррекции лечения не требуется. Можно обойтись без посещения специалиста, но в «дневнике диабета» отметить данную ситуацию.

При систематическом нарушении режима и/или несоблюдении приема сахароснижающих средств, устанавливается постоянная субкомпенсированная степень сахарного диабета 2 типа. Ухудшение может провоцироваться и развитием какого-либо другого хронического заболевания, влияющего, в частности, на углеводный обмен. При этом происходит увеличение стабильных показателей. А первый сигнал перехода в субкомпенсацию – появление глукозурии(до 0.5% или 28ммоль/л). Необходима консультация лечащего врача, дополнительное обследование, коррекция режимных и лечебных назначений.

Показатели субкомпенсации находятся в пределах значений от компенсированных до декомпенсированных.

Для определения стадии компенсации при сахарном диабете 2 типа, очень важное значение имеет определение показателей липидного обмена. Рассмотрим зависимость степени компенсации сахарного диабета 2 типа от концентрации различных липидов крови.

Показатель липидограммы Стадия компенсации сахарного диабета Стадия субкомпенсации сахарного диабета Стадия декомпенсации сахарного диабета
Общий холестерин Менее 4,8 ммоль/л 4,8-6,0 ммоль/л Более 6,0 ммоль/л
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) Менее 3,0 ммоль/л 3,0-4,0 ммоль/л Более 4,0 ммоль/л
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) Более 1,2 ммоль/л 1,0-1,2 ммоль/л Менее 1,0 ммоль/л
Триацилглицериды (ТАГ, ТГ) Менее 1,7 ммоль/л 1,7-2,2 ммоль/л Более 2,2 ммоль/л

Чтобы оценить уровень и степени компенсации при сахарном диабете, необходимо обращать внимание на гемоглобин гликированного типа и фруктозамин, которые находятся в организме человека. Во время лечения болезни обращается внимание в первую очередь на компенсационную степень, в которой находится пациент.

Мужчина с лишним весом кушает пончик на фоне медицинских весов

Если у пациента достигнута компенсационная степень диабета, то синдром метаболического типа будет развиваться крайне медленно. В таком случае у пациентов с сахарным диабетом первого типа не будет нарушаться работа зрительных органов. Кроме того, почечная недостаточность не перейдет в хроническую форму. Если у пациента был второй тип заболевания, то достигнутая компенсационная форма приводит к тому, что резко снижается риск развития различных заболеваний, наиболее опасным среди которых является инфаркт миокарда.

Если сахарный диабет является некомпенсированным, то у пациента может развиваться гипергликемия в хронической форме. Это связано с тем, что в крови сконцентрировано слишком большое количество сахара. Это приводит к тому, что глюкоза вступает в реакцию со многими веществами, которые циркулируют вместе с кровяными клетками и начинает к ним прикрепляться.

Такая активность данного вещества, в первую очередь, влияет на почки (т.к. они перекачивают большое количество крови за сутки) и на глаза. Когда глюкоза становится активной, то продуктом ее работы будет гемоглобин гликированного типа. Это новое вещество является результатом того как глюкоза прикрепляется к молекулам гемоглобина, которые располагаются в эритроцитах.

Гемоглобин этого типа приводит к гипергликемии на протяжении 4 месяцев. Такой срок объясняется тем, что именно столько живут клетки эритроциты. Другими словами, если клетка подходит к концу своей жизни, а ее гемоглобин так и остался гликолизированными, то в следующие 4 месяца будут высокие показатели содержания глюкозы в крови. Этот параметр помогает определить врачам какую степень тяжести заболевания имеет пациент. В зависимости от этого и вырабатывается стратегия лечения заболевания.

Для того чтобы определить параметр содержания в крови гемоглобина гликолизированного типа, используются два способа.

Пациент может задействовать иммунохимическую методику либо хроматографию ионообменного типа. При ионообменной хроматографии уровень содержания гемоглобина гликолизированной формы составляет 4,5-7,5 процентов от всего гемоглобина. Данный показатель характерен для здорового человека. При использовании иммунохимической методики показатель должен составлять около 4,5-5,7 процентов от всего гемоглобина в крови человека с хорошим здоровьем. Когда пациент имеет компенсированный сахарный диабет, то данный показатель может колебаться между 6 и 9 процентами.

Если параметр превышает верхний предел, то у человека развивается декомпенсация. Это свидетельствует о том, что все возможные методы лечения не могут удерживать уровень содержания глюкозы на стандартном стабильном уровне. Декомпенсация может наступать, если были ошибки в питании или пациент не придерживался диеты. Такое может возникать также в тех случаях, когда пациент отказался либо забыл принять препараты, которые помогают снизить уровень сахара.

Второй показатель, который помогает выявить степень компенсации, это фруктозамин. Данное вещество может образовываться тогда, когда глюкоза начинает взаимодействовать с белковыми соединениями в плазме крови. Когда параметр начинает возрастать, то это свидетельствует о том, что за последние 2-3 недели уровень содержания глюкозы постепенно рос. Если есть возможность контролировать параметр фруктозамина, то можно регулировать состояние пациента. У здорового человека фруктозамина в крови не бывает больше 285 мкмоль/ литр.

Схематическое изображение причин и симптомов диабета второго типа

Оба этих показателя помогают понять риск появления различных патологических изменений в организме пациента с сахарным диабетом. Особенно это помогает выявить заболевания сердца и кровеносной системы. Кроме того, необходимо обращать внимание на параметры липидного обмена. Обязательно необходимо следить за глюкозой не только в крови, но и в моче.

Терапия заболевания во многом зависит от его выраженности. Классификация патологии базируется на разных критериях.

В зависимости от тяжести выделяют:

  • Болезнь первой или легкой степени. Коррекции углеводного обмена с нормализацией гликемии можно достичь, используя диету и не более 1 сахароснижающего препарата. Шанс на развитие серьезных осложнений мал;
  • Сахарный диабет 2 степени или средней. В этом случае для стабилизации концентрации глюкозы крови требуется применение двух или трех медикаментозных препаратов на фоне диеты и дозированных физических нагрузок;
  • Диабет 3 или тяжелой степени. Компенсация гипергликемии возможна только при использовании сахароснижающих средств в комплексе с инсулином. Очень высок риск развития серьезных осложнений.

В зависимости от возможности стабилизировать углеводный обмен выделяют три фазы:

  1. Компенсации;
  2. Субкомпенсации;
  3. Декомпенсации.

Чаще всего врачи сталкиваются с пациентами, страдающими от сахарного диабета второй степени в фазе суб- или компенсации. Это объясняется отсутствием ранней диагностики и обращением к врачу на этапе прогрессирования клинической картины.

  1. Глюкоза или сахар в крови, количество которого измеряется натощак, является одним из важнейших показателей правильности протекания обмена веществ в организме. У здоровых людей показатель колеблется в границах 3.3—5.5 ммоль/л.
  2. компенсация диабетаГлюкозотолерантный анализ сахара в крови обычно проводится в течение 2 часов после того, как пациент принимает раствор глюкозы. Помимо отображения степени компенсации диабета может служить для выявления людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (так называемым состоянием предиабета, промежуточным этапом между нормой и началом болезни). У здоровых людей не превышает 7,7 ммоль/л.
  3. Содержание гликированного (гликолизированного) гемоглобина обозначается HbA1с и измеряется в процентах. Отражает количество молекул гемоглобина, вступивших в стойкое соединение с молекулами глюкозы, по отношению к остальному гемоглобину. Показывает среднюю величину глюкозы в крови за период, приблизительно равный 3 месяцам. У здоровых составляет 3–6%.
  4. Глюкоза, или сахар, определяемый в моче, показывает, насколько его количество в крови превышает допустимый предел (8,9 ммоль/л), при котором почки еще могут его отфильтровывать. В норме глюкоза с мочой не выделяется.
  5. Уровень холестерина (речь идет о «плохом» холестерине низкой плотности) также находится в непосредственной зависимости от выраженности диабета. Его высокие значения крайне негативно сказываются на здоровье сосудов. Для здоровых людей значение этого показателя не превышает 4 ммоль/л.
  6. Содержание триглицеридов — особой группы липидов, являющихся структурными и энергетическими компонентами человеческого организма, — также служит количественной мерой вероятности возникновения сосудистых осложнений при диабете. У здоровых людей он варьирует в весьма широких пределах, но для диабетиков оптимальным считается содержание не выше 1,7 ммоль/л.
  7. Индекс массы выступает в качестве числового отображения степени ожирения, которое в большинстве случаев и индуцирует заболевание 2-го типа. Для его вычисления масса тела (кг) делится на квадрат роста (м). В норме эта величина не должна быть больше 24-25.
  8. Артериальное давление косвенно отражает стадию заболевания и используется для оценки состояния больного в совокупности с остальными параметрами. Наличие диабета неизбежно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, поэтому с ухудшением компенсации, как правило, растет и давление. Сегодня за нормальное принимается давление до 140/90 мм рт. ст.



Source: momentpereloma.ru


Добавить комментарий