Какой мазью лечить ноги при сахарном диабете

Какой мазью лечить ноги при сахарном диабете

Крем для диабетиков

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Диабетическая стопа — одно из последствий сахарного диабета, избежать которого помогают профилактические меры. Специальный крем при диабете является одной из мер, поскольку грамотный уход за кожей на ногах поможет предотвратить появление язв, ран и развитие гангрены. Крем обеспечит увлажнение стоп, но чтобы результат оправдал ожидания, в составе продукции должны присутствовать особые компоненты. Более того, нужно научиться правильно выбирать продукт и знать, как его использовать.

Какой мазью лечить ноги при сахарном диабете

5 полезных свойств диабетического крема

Почти каждому диабетику известны неудобства, связанные с дискомфортом в области нижних конечностей: онемение, кожа ног жжет, покалывает, появляются синяки. Такое состояние называется диабетическая стопа. Она больше присуща диабету 2 типа и страдать может все тело (включая руки), а это сигнал к тому, что необходимо лечение. Обычный увлажняющий крем не подойдет, тут требуется особая продукция по уходу за кожей стоп и тела.

Качественный крем для ног при диабете, в первую очередь способствует заживлению язвочек и предотвращает развитие новых.

Рынок фармакологии предоставляет огромный выбор продукции, но вне зависимости от того гель это, мазь или бальзам, каждый из них должен обладать 5-ю полезными качествами:

  1. Стимулировать и улучшать кровоснабжение стоп. Ноги при сахарном диабете могут потерять чувствительность, что связано с некрозом нервных окончаний. Это свойство мази поможет избежать разрушения нервных волокон, омертвления клеток.
  2. Устранять патогенные микроорганизмы. Раны и ожоги на коже диабетика заживают дольше, что провоцирует развитие гнойных воспалений и язв, вот почему важно, чтобы средство действовало как антисептик.
  3. Увлажнять. Увлажнение защитит кожу от сухости.
  4. Снимать воспаление. Мазь должна не только дезинфицировать, но заживлять и предотвращать возникновение ран при диабете.
  5. Тонизировать кожу на стопах, руках и теле.

Вернуться к оглавлению

Вещества, обеспечивающие эффективность

Какой мазью лечить ноги при сахарном диабетеКосметическое средство должно содержать коллаген.

Уход за ногами при сахарном диабете требует особого внимания, поскольку диабетическая стопа делает кожу уязвимой для бактерий, провоцирует судороги. Поэтому нужно следить, чтобы состав продукта включал специальные компоненты, которые обеспечат эффективность лечения. Так, в косметическое средство для диабетиков должны входить следующие компоненты:

  • Мочевина. Косметические препараты с мочевиной способствуют увлажнению, препятствуют сухости.
  • Аллантоин. Оказывает антисептическое и бактерицидное действие.
  • Коллаген. Восстанавливает кожный покров.
  • Эфирные масла и экстракты. Масло чайного дерева действует как ранозаживляющее и антисептическое средство, а экстракт черной смородины снимает воспаление. Эффективные ранозаживляющие компоненты — масло облепихи и шалфея.

Вернуться к оглавлению

Топ-4 действенных кремов для диабетиков

Ниже представлены эффективные кремы и мази при сахарном диабете:

  1. «Уреата» — продукция для ухода за кожей на ногах, руках и теле. Показания к использованию: сухая кожа, раздражение кожного покрова и наличие язвочек, ран.
  2. DiaDerm — линейка по уходу, которая включает крем для рук, защитную мазь от грибка, мазь для ног против мозолей.
  3. Гепариновая мазь — обезболивающее средство, в чей состав вошли гепарин и вспомогательные вещества, усиливающие действие основного компонента. Может использоваться как заживляющая мазь при трофических язвах. Однако стоит избегать попадания на открытую рану.
  4. Инсулиновая мазь. Основные показания к применению — ожог, язва, труднозаживаемые раны. Гормон, входящий в состав, проникает через эпидермис в кровь, снижая уровень сахара. Мазь с инсулином заслуживает отдельное внимание, так как она поможет в том случае, когда косметический крем или гель не справятся.

Вернуться к оглавлению

Как подобрать мазь от диабета?

Какой мазью лечить ноги при сахарном диабетеДля решения определенной проблемы с кожей стоп можно подобрать средство линии DiaDerm.

Выбор продукта зависит от того, с какой целью будет использоваться крем. Например, для профилактики развития диабетической стопы можно использовать косметические кремы с коллагеном, эфирными экстрактами и мочевиной. Избавиться от трещин и сухости помогут бальзамы на основе прополиса, увлажняющие тут не подойдут. Для лечения проблем с кожей рекомендуется использовать лечебные мази, в составе которых значится мочевина, аллантоин и инсулин. Подойдут DiaDerm, инсулиновая или гепариновая мази. С выбором препарата поможет определиться врач.

Одним из критериев подбора считается состав. В составе косметической продукции для больных сахарным диабетом не должны содержаться спирт, салициловая кислота, красители и консерванты.

Вернуться к оглавлению

Применение крема: основные рекомендации

  • Использовать крем нужно для той цели, которой он предназначен: противогрибковый тип — для устранения патогенных бактерий, для заживления ран — заживляющие и антисептические средства.
  • Следить за гигиеной, перед нанесением слоя рекомендуется очищать поверхность кожи от загрязнений или сухих частичек.
  • Мазать крем легкими, массажными движениями, без давления.
  • К лечебным кремам должна идти инструкция по применению, в которой содержится дозировка и рекомендации по использованию, с ней желательно ознакомиться.

Вернуться к оглавлению

Как правильно ухаживать за ногами?

Уход за стопами необходим каждый день, следует очищать пятки от ненужной кожи, смазывать смягчающим кремом. При этом не рекомендуется парить ноги или использовать механические способы очистки с помощью пемзы. Не подойдет йод или перекись для обработки ран или язвочек. Чтобы уменьшить риск развития гангрены, следует подбирать свободную обувь, а носки выбирать исключительно из натуральных тканей, например, хлопчатобумажной. Советы врачей включат пункт с отказом от помощи народной медицины — самолечение способно навредить.

 

Перечень препаратов для лечения трофических язв

Трофическая язваТрофическая язва — не самостоятельное заболевание.

Появление язв на коже свидетельствует о грозных патологиях, происходящих в организме — таких, как варикозное расширение вен, эндокринные нарушения (среди них наиболее часто язвы становятся следствием запущенного сахарного диабета), атеросклеротические поражения сосудов, воспалительные реакции кожного покрова различной этиологии (рожистое воспаление и так далее).

Возможен также и экзогенный характер нарушения трофики тканей — например, при травме, ожоге или обморожении высокой степени.

Группы медикаментозных препаратов, применяющихся для лечения язв

Терапия язвенных поражений требует достаточно долгого времени. При этом следует пациенту следует понимать, что в данной ситуации заниматься самолечением крайне опасно — возможно усугубление имеющегося положения и смазывание клинической картины, что в дальнейшем помешает специалисту в выяснении истинной причины появления трофических язв.

Решить эту проблему способен только опытный врач — именно он назначит больному корректное лечение (естественно, после сбора анамнеза и проведения полной диагностики всего организма).

Стадии развития язв

Для лечения язв применяются следующие препараты:

  1. Лекарства для укрепления стенок и улучшения работы сосудов: флеботоники (Флебодиа, Троксевазин). Благодаря им сосудистые стенки становятся более эластичные, ток крови нормализуется.
  2. Антикоагулянты (Гепарин) — способствуют разжижению крови и препятствуют образованию тромбов.
  3. Фибринолитические медикаменты (Стрептокиназа).
  4. Спазмолитики (Но-шпа) — для облегчения болевого сидрома.
  5. Иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты, энзимы — для повышения скорости метаболизма, восстановления иммунных свойств организма.
  6. Нестероидные противовосполительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) — снимают болевой синдром, воспалительные реакции в сосудах.
  7. Антибактериальные и противогрибковые средства (Левомеколь, Синтомицин, Метронидазол, Дифлюкан) — используются, как правило, парентерально (капельным способом введения) либо в виде местных средств на начальных стадиях болезни для подавления роста патогенных микроорганизмов в очаге язвы.
  8. Десенсибилизирующие препараты (Супрастин, Тавегил) и препараты для местного лечения (мази, гели и так далее).

Последние три группы препаратов представляют собой наибольший интерес, а потому стоит остановиться на них и изучить поподробнее.

Видео от эксперта о лечении трофических поражений ног:

Антибактериальные и противогрибковые

Процесс развития язвы неизбежно влечет за собой инфицирование возникающих открытых ран.

Для подавления бурного роста и размножения микроорганизмов целесообразнее всего будет начать антибактериальную терапию, подразумевающую под собой применения антибиотиков широкого спектра действия. Почему именно их? Дело в том что большинство болезнетворных бактерий, к сожалению, на сегодняшний день отличаются практически полной резистентностью к медикаментам узкой направленности.

Препараты ЦефалоспориныЧаще всего для лечения используются фторхинолоны и цефалоспорины.

Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно, а также в редких случаях применяются местно — в виде спреев.

Благодаря антибиотикам происходит нарушение синтеза белков внутри микробной клетки, в результате чего она погибает.

Антибиотики последних поколений отличаются хорошей переносимостью и практически полным отсутствием негативных побочных эффектов.

Бактериальное инфицирование зачастую влечет за собой грибковые инвазии — поэтому лечащие врачи также могут порекомендовать пациентам одновременный прием антибиотиков и противогрибковых медикаментов (в виде таблеток, капсул либо капельных инфузий).

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС отлично справляются с воспалительными реакциями, снимают отеки и боль, снижают температуру — именно благодаря этим свойствам без них не обойтись при комплексном лечении трофических язв.

Курс приема должен быть максимально коротким (во избежание негативных побочных реакций — например, НПВС оказывают очень сильное негативное воздействие на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта).

Также не стоит смешивать прием нескольких анальгезирующих средств одновременно — желаемого быстрого эффекта это не принесет, а вот на пищеварительный тракт нагрузка будет весьма высокой. В крайнем случае параллельно назначается прием протекторов слизистых оболочек органов пищеварения.

НПВС могут применяться как в виде таблеток, так и в виде спреев и мазей для нанесения на конечности.

Десенсибилизирующие препараты

Десенсибилизирующие препаратыВо время своей жизнедеятельности бактерии выделяют множество специфических белков, являющихся чужеродными для макроорганизма.

В результате этого у больных с трофическими поражениями могут возникать местные аллергические реакции, усугубляющие течение процесса и общее состояние пациента.

Как правило, аллергические реакции сопровождаются зудом и множественными покраснениями. Кроме того, возможно возникновение индивидуальной непереносимости к какому-либо виду антибиотиков.

В этом случае его прием следует немедленно прекратить и как можно скорее обратиться к специалисту для подбора новой комбинации средств, в состав которой будут входить и антигистаминные препараты в разнообразных лекарственных формах (капли, растворы, таблетки и так далее).

Предпочтение стоит отдавать медикаментам последних поколений — у них отсутствует такое нежелательные побочные действия, как угнетение центральной нервной системы и токсичность.

Мази для местного лечения

Чем мазать язвенный дефект? Прежде чем приступить к нанесению мазей и гелей на пораженный участок кожи, его следует тщательно очистить и обработать растворами антисептиков. Манипуляцию необходимо проводить несколько раз в день, максимально аккуратно, стараясь не повредить края ран.

Лучше всего себя зарекомендовали следующие растворы антисептических препаратов:

  • перекись водорода;
  • Хлоргексидин;
  • Мирамистин.

В некоторых случаях допускается самостоятельное приготовление раствора — на основе фурацилина, перманганата калия или аптечной ромашки (либо других лекарственных трав).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Высвобождающийся в процессе окисления кислород отлично очищает поверхность ран от гнойных и некротических масс, а также обладает бактерицидным и бактериостатическим действием.

Левомеколевая мазьДалее на язву накладывается марлевая повязка со специальной мазью (как правило, в ее состав входит антибиотик и вещества для заживления тканей) — Левомеколем, Синтомицином.

Возможно использование гормональных (кортикостероидных) мазей — Гидрокортизоновой, Лориндена — они действуют гораздо быстрее обычных мазей, однако не стоит забывать о том, что период их применения строго ограничен определенными временными рамками.

В настоящее время широко распространены такие лечебные мази, как Ируксол (с коллагеназой и хлорамфинеколом в составе), Солкосерил, Аргосульфан. Они стимулируют регенерацию поврежденных областей, улучшают трофические процессы в тканях и препятствуют распространению бактериальной флоры.

Инновацией в данной сфере можно считать салфетки Активтекс — перевязочный материал, пропитанный специальным составом (облепиховое масло, аминокапроновая кислота, витамины) и обеспечивающий устранение болевых ощущений, очищение язвенного дефекта и его скорое заживление.

Терапия в стадии репарации

Данная фаза характеризуется снижением активности патологических реакций. Во время нее кожные покровы очищаются от некротических и гнойных элементов, запускаются процессы грануляции, снижается выработка экссудата и утихает воспаление.

Вся терапия в это время основана на применении препаратов, запускающих выработку компонентов соединительных тканей.

В этом случае обыкновенно назначаются медикаменты типа Детралекса, антиоксиданты и витаминные комплексы (Аевит, Селцинк и так далее), Куриозин (основные действующие компоненты — гиалуроновая кислота и цинк), уже упомянутый выше Солкосерил (препарат тканей и крови крупного рогатого скота).

Помимо этого, рекомендуется также применение эластической компрессии (ношение бандажей), флеботонических средств.

Этапы лечения

Фаза эпителизации

Это — завершающая фаза, фаза заживления. Во время нее на месте язвы образуется соединительнотканный рубец.

Он нуждается в защите от механических воздействий, а потому ношение специализированных бандажей прекращать не стоит. Дополнительно можно использовать повязки с препаратами на основе коллагена, желатина (иногда в смеси с цинком).

Помимо лекарственных препаратов, для лечения трофических язв успешно применяются методы физиотерапии (для улучшения микроциркуляции в области язвенного дефекта) — лазеротерапия, дарсонвализация, массажи, ультразвук и прочее, а также хирургическое вмешательство (по показаниям).

Профилактика патологии

Как известно, любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Это же правило относится и к трофическим язвам.

Для предупреждения их возникновения следует в первую очередь лечить те патологии, в результате которых они возникают:

  • при наличии у родных такого заболевания, как варикозное расширение вен, необходимо внимательно следить за состоянием своих ног (в этом случае возможно возникновение язв на ногах), при необходимости используя специальное компрессионное белье, употребляя венопротекторы и равномерно распределяя нагрузку во время физической активности, чередуя ее с отдыхом;
  • частой причиной появления язв также является сахарный диабет — поэтому следует регулярно проверять сахар в крови;
  • пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужно следить за артериальным давлением во избежание развития гипертонической болезни.

Трофические язвы — очень серьезная патология, при обнаружении которой пациенту следует как можно быстрее обратиться к квалифицированному специалисту. Проблему поможет решить только комплекс методов, направленный на весь организм.

Видео-рецепты народных средств от трофических язв:

Не стоит полагаться на лечение народными рецептами — их можно применять лишь в том случае, если они были предварительно согласованы с лечащим врачом.

Соблюдение всех предписанных рекомендации облегчит состояние больного в короткие временные сроки, а своевременное выявление основного заболевания позволит в будущем не допустить возникновения подобных ситуаций.

Диабетическая стопа

Это одно из самых трагических осложнений сахарного диабета любого типа, хотя при диабете 2 типа оно развивается быстрее (и чаще), чем при диабете 1 типа. Среди проводимых хирургами по различным причинам ампутаций конечностей более половины приходится на осложнения, обусловленные «диабетической стопой».

диабетическая стопаПричина «диабетической стопы» — поражение и сосудов (как мелких, так и крупных), и периферических нервов, и кожи. В результате образуются плохо заживающие язвы на стопе, чаще на ее тыльной стороне, на пальцах (в местах наибольшего давления). Ситуация осложняется тем, что при сахарном диабете чувствительность болевых рецепторов значительно понижена и больной зачастую поначалу не замечает повреждений кожи и не принимает соответствующих мер.

Вследствие всех этих причин у больных диабетом нередко развивается гангрена стопы. Так, в возрастной группе старше 40 лет у мужчин, страдающих сахарным диабетом, гангрена встречается в 50 раз чаще, чем во всей популяции, а у женщин — в 40 раз.

Врач-подиатр (специалист по заболеваниям стопы) осуществляет скрининг, то есть выявляет группы риска по развитию трофической язвы или гангрены стопы. Он выполняет обработку стопы, включающую малотравматичные технологии по удалению мозолей, лечение вросшего ногтя и пр. При наблюдении за больным из группы риска ведется специальная карта, в которой отмечаются все изменения стопы.

Чтобы предотвратить это тяжелейшее осложнение, больные сахарным диабетом должны уделять особое внимание уходу за ногами: повседневной гигиене, обработке ранок, ссадин и других повреждений кожи и т. д. Большую пользу принесет и ежедневная специальная гимнастика для ног.

Повседневная гигиена ног

Мыть ноги (и соответственно менять носки, чулки или колготки) необходимо каждый день, причем вода для мытья не должна быть очень горячей, иначе она может вызвать ожоги (при сахарном диабете чувствительность кожи ног нередко снижена).

Мылом лучше пользоваться нейтральным.

Ноги нужно вытирать правильно, не растирающими, а промокающими движениями, чтобы не повредить кожу. Полотенце должно быть мягким. Особенно тщательно необходимо просушивать межпальцевые промежутки. Именно там при повышенной влажности любит селиться грибок. Иногда для профилактики межпальцевые промежутки можно даже присыпать тальком.

После мытья ноги необходимо смазать питательным кремом. Такой крем должен быть жирным на ощупь, в его состав часто входят какие-нибудь масла (облепиховое, подсолнечное, оливковое и др.).

Ноги нужно ежедневно осматривать, чтобы вовремя заметить натоптыши, мозоли, потертости и ранки.

Обработка ссадин, ранок, потертостей

Обнаружив на ноге ранку или потертость, прежде всего вымойте ноги. Ранку промойте перекисью водорода, а затем раствором фурациллина (1/5000 или одна таблетка на стакан кипяченой воды). Для дезинфекции можно использовать раствор диоксидина, или хлоргексидина, или октенисепта — они продаются в аптеке в ампулах или во флаконах. Ни в коем случае не следует обрабатывать ранку растворами йода, марганцевокислого калия, спирта или спиртовыми растворами бриллиантового зеленого и др. Все эти растворы обладают дубящим эффектом и замедляют заживление.

После обработки ранки поврежденное место лучше завязать бинтом, используя стерильные салфетки. Избегайте пользоваться лейкопластырем, даже бактерицидным, потому что под ним легко возникает мокнутие. Применять лейкопластырь можно лишь ненадолго (менее суток).

Что делать дальше? Если ранка свежая и небольшая, порой бывает достаточно просто промыть и обработать ее так, как было сказано выше. Если же ранка длительно не заживает, или она заведомо была загрязнена (а значит, инфицирована), или воспалилась, повязки лучше применять влажно-высыхающие. Использовать можно уже названные растворы диоксидина, хлоргексидина, октенисепта, раствор фурациллина.

Относительно применения для перевязки различных мазей надо сказать следующее. Мазь готовится на жировой основе и поэтому создает на поверхности раны жировую пленку. Эта пленка затрудняет отток отделяемого из раны и благоприятствует размножению бактерий. Поэтому, когда стихли явления воспаления, использовать лучше не мази, а лечебные кремы или гели. Они приготавливаются не на жировой, а на водной основе и потому не дают описанных нежелательных эффектов. Применяйте солкосерил-гель, актовегин, дермазин (серебросодержащий крем на водной основе). При появлении мокнутия или просто при необходимости подсушить раневую поверхность используйте цинково-салициловую пасту (пасту Лассара).

При смене повязки ни в коем случае не следует грубо отрывать бинты от раны, иначе можно повредить нежный нарастающий эпителий. Повязку лучше отмочить с помощью раствора фурациллина или просто кипяченой воды, снимая присохшие бинты послойно, от краев к центру раны.

До заживления раны желательно по возможности не нагружать ноги, то есть ходить как можно меньше. Обувь должна быть такой, чтобы она не задевала рану и не давила на нее.

Если рана длительно не заживает, обязательно следует обратиться к врачу — к подиатру, хирургу или эндокринологу. Лучше, если вы обратитесь в специализированный центр или кабинет «Диабетическая стопа» (такие центры сейчас созданы во многих городах).

Место ожога необходимо промыть так же, как и любую рану (но не перекисью водорода, потому что она может усилить степень ожога). Затем следует наложить или просто стерильную повязку, или повязку с фурациллиновым раствором либо с дермазином. Ни в коем случае не прикладывайте к ожоговой ране масло — это усилит степень ожога и будет способствовать нагноению.

Обработка мозолей и трещин

Трещины на пятках появляются из-за того, что кожа с возрастом становится сухой и утолщенной. Для предупреждения образования трещин прежде всего Следует снизить нагрузку на стопы — а это значит, что необходимо нормализовать вес. Кроме того, не стоит носить домашние тапочки и босоножки без задника. Такая обувь при ходьбе «шлепает», тем самым повышая нагрузку на пятку. Это тоже приводит к утолщению кожи на пятках. Нередко трещины образуются также в межпальцевых промежутках. Между тем любая трещина может в любой момент «превратиться» в рану.

Мозоль — это утолщение рогового слоя кожи на ограниченном участке. Образуется она вследствие длительного давления или трения на определенное место. Иногда по расположению мозолей можно определить профессию человека. Мозоли на ногах обычно появляются из-за ношения тесной и неудобной обуви.

Мозоли необходимо удалять, так как они создают повышенное давление на кожу, и в дальнейшем на их месте могут образоваться трофические язвы.

  • Во избежание появления мозолей и трещин носите мягкие стельки из войлока не менее 3 мм или специального пористого материала.
  • Если кожа сухая, грубая, то помогут специальные размягчающие ванночки.
    Сначала хорошенько распарьте ноги в теплом мыльно-содовом растворе. Затем нанесите любой крупнозернистый пилинг и обработайте подошвы пемзой (в крайнем случае можно обойтись и без пилинга). Разведите в тазике с теплой водой стакан молока и подержите в этом растворе ноги 15 минут. Затем аккуратно промокните полотенцем и протрите стопы ломтиком лимона. Если делать эту процедуру ежедневно, то через 7-10 дней ноги будут выглядеть ухоженными. Ванночки для ног можно делать также с добавлением сока чистотела (его лучше пропустить через мясорубку), с настоем льняного семени (на литр кипятка две столовые ложки семян).
  • С трещинами, натоптышами и мозолями народная медицина предлагает бороться следующим способом: очищенную луковицу среднего размера пропустите через мясорубку и полученной кашицей на ночь обложите ступни ног. Наденьте на ноги полиэтиленовые пакеты, а поверх — хлопчатобумажные носки. Утром вымойте ноги прохладной водой и ополосните водой, слегка подкисленной уксусом. Затем потрите подошвы пемзой.
  • Удалять мозоли можно одной только пемзой, предварительно распарив ноги; проводить эту процедуру несколько раз в неделю.
  • Для удаления мозоли можно воспользоваться и таким способом: в обычном пластыре вырезать отверстие, которое соответствует размеру мозоли, и наклеить пластырь так, чтобы мозоль оказалась в центре. Капните на мозоль 1-2 капли настойки туи и заклейте пластырем. Через сутки снимите пластырь и распарьте ноги, удалите отслоившуюся кожу. Делайте эту процедуру ежедневно в течение нескольких дней.
  • Если под мозолью образовалось черное пятно, или появилась краснота вокруг, или боль при надавливании — значит, мозоль осложнилась кровоизлиянием или нагноением. В этом случае не следует распаривать ноги и заниматься самолечением. Обратитесь к врачу и следуйте рекомендациям специалиста.
  • Избыточное ороговение и сухость кожи могут быть следствием нехватки витамина А. В качестве профилактического средства летом и осенью съедайте по 300 г свежей моркови со сметаной; зимой и весной принимайте витамин А в каплях — по десять капель на кусочек черного хлеба три раза в день до еды.



Source: diabet-lechenie.ru


Добавить комментарий