Дифференциальная диагностики сахарного диабета

Дифференциальная диагностики сахарного диабета

| |

Диф диагностика сахарного диабета

Содержание статьи:

Лада диабет

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Лада диабет — это латентный (скрытый) аутоиммунный диабет. Его еще называют диабет 1,5 типа.

Он протекает скрытно, без дополнительной диагностики лечение может привести к полному истощению поджелудочной железы.

По своим клиническим симптомам болезнь полностью напоминает СД 2 типа, но по механизму развития — СД 1 типа, поэтому и лечить его нужно при помощи инсулина.

Этиология

Лада диабетЛада диабет

Медики не могли выяснить, почему у некоторых больных угасание функций поджелудочной железы по выработке инсулина происходило через полгода, а у других — через десятки лет. После проведения исследований было выяснено, что у пациентов, которые имели антитела и низкую секрецию С-пептида, был сахарный диабет не второго, а первого типа. Такие больные намного раньше нуждались в инсулине.

Вместо этого, врачи ставили диагноз СД 2 типа, хотя на самом деле это был лада диабет. Лечили пациентов при помощи препаратов сульфонилмочевины. Такое лечение приводило к скорому истощению поджелудочной железы и значительно усугубляло состояние больного.

Сахарный диабетСахарный диабет

Лада диабет встречается не так уж и редко:

  • его диагностируют в 10% случаев СД 1 типа;
  • в 15% случаев СД 2 типа;
  • в 50% случаев СД 2 типа без отсутствия признаков ожирения.

Только благодаря диагностике можно точно определить тип болезни и лечиться правильно.

СД 2 типа диагностируют практически у 90% всех больных, он развивается из-за инсулинорезистентности, то есть отсутствия чувствительности клеток к инсулину.

При лада 2 тип со временем переходит в более тяжелую стадию — 1 тип.

Без инсулинотерапии уровень сахара возрастает, а клетки поджелудочной железы истощаются.

Важность диагностики

Сахарный диабет второго типа, если не было определено, что это латентный аутоиммунный диабет, лечат стандартными методами, а именно:

  • умеренные физические нагрузки;
  • низкоуглеводная диета;
  • таблетки сульфонилмочевины, которые снижают уровень сахара.

Препараты сульфонилмочевины заставляют работать клетки поджелудочной железы на износ. Чем сильнее они функционируют при аутоиммунном сахарном диабете, тем они быстрее разрушаются. При диабете лада нужно совершенно другое лечение, а именно инсулинотерапия.

ИнсулинотерапияИнсулинотерапия

При выборе неправильного лечения возникает такая ситуация:

  1. Происходит аутоиммунное поражение бета-клеток.
  2. Снижается выработка инсулина.
  3. Врач назначает препараты сульфонилмочевины.
  4. Активность бета-клеток возобновляется.
  5. Аутоиммунное воспаление усиливается и клетки гибнут.

Как видим, возникает замкнутый круг, а почему? Все из-за отсутствия полной диагностики и постановки точного диагноза. Неправильное лечение вызывает гибель бета-клеток в короткие сроки.

Если вовремя выявить болезнь и начать лечение при помощи правильных препаратов, то можно достичь таких результатов:

  • восстановление бета-клетки за счет их отдыха при инсулинотерапии;
  • снижение развития аутоиммунных процессов;
  • нормализация уровня сахара;
  • снижение вероятности развития осложнений.

За счет снижения риска развития гипогликемии и нормализации сахара, поджелудочная железа сохраняет возможность вырабатывать инсулин.

При лада врачи наблюдают снижение С-пептида при его взаимодействии с глюкагоном. Это свидетельствует о том, что этот гормон вырабатывается в недостаточном количестве.

Кроме этого, существуют и другие критерии определения диабета лада, например, наличие маркеров диабета аутоиммунной группы.

Особенности течения лада

Как и диабет 1 типа, он развивается из-за аутоиммунного поражения поджелудочной железы, поэтому механизм развития идентичен.

Несмотря на это, по клиническим симптомам эти типы очень отличаются, а именно:

  1. Латентный сахарный диабет протекает очень вяло, больной не нуждается в больших дозах инсулина.
  2. Симптомы болезни могут отсутствовать даже при несоблюдении диеты и отсутствии физических нагрузок.
  3. Отсутствуют осложнения в виде полиурии, полидипсии и кетоацидоза.

Лада отличается также и от сахарного диабета 2 типа. Больные не страдают ожирением. Вначале болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики.

Диагностика сахарного диабетаДиагностика сахарного диабета

По мере разрушения бета-клеток прогрессируют симптомы инсулиновой недостаточности, несмотря на соблюдение диеты, появляются все признаки 1 типа. При диагностике выясняется, что в крови больного есть антитела, антигены островковых клеток, а также есть маркеры 1 типа диабета.

Выделяют такие критерии, которые влияют на вероятность развития латентного диабета:

  1. Возраст больного от 25 до 50 лет.
  2. Отсутствие избыточной массы тела.
  3. Неожиданное появление таких симптомов, как слабость, повышение количества мочи на фоне жажды.
  4. Аутоиммунные заболевания лично у больного или у его родственников.

В таком случае необходимо дополнительно обследование.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие скрытого сахарного диабета применяю два метода диагностики:

Определение уровня С-пептидов при сахарном диабетеОпределение уровня С-пептидов при сахарном диабете

  1. Выявление антител к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD).
  2. Определение уровня С-пептидов.

Как происходит расшифровка полученных результатов?

При выборе первого метода диагностики существует два показателя результата анализов: положительный или отрицательный. При наличии СД 1,5 типа результат должен быть положительным. Если результат отрицательный, то это говорит об отсутствии лада.

По подтверждении лада дополнительно могут назначить обследование на антитела к островковым бета-клеткам. Это нужно чтобы спрогнозировать развитие диабета и выявить его тяжелые формы. При прогрессировании болезни одновременно обнаружат anti-GAD и ICA.

Что касается второго метода диагностики, то при наличии лада, а также СД 1 типа показатели будут ниже нормы (менее 0,6 нмоль/л).

При 2 типе С-пептиды не занижены. Ведь поджелудочная железа активно вырабатывает инсулин, а С-пептиды — это продукты биосинтеза инсулина, их количество прямо пропорционально зависит от уровня производимого инсулина.

Дополнительные мероприятия:

  1. При подтверждении лада также дополнительно проводят тест с преднизолоном. Так проверяют толерантность к глюкозе.
  2. Вместо него, могут использовать тест Штауб-Трауготта. При помощи такого теста выявляют сахар в крови. Сначала анализ проводят натощак, а после больному дают выпить чай с декстропуром и снова измеряют сахар. Сильное повышение показателей говорит о диабете лада.

Если после прохождения диагностики anti-GAD будут отсутствовать, то наличие сахарного диабета 1,5 типа исключается. Диагноз лада ставят при наличии антител одновременно с низким уровнем С-пептидов.

В таком случае нужно обследовать больного на наличие генетических маркеров диабета 1 типа.

Диагностика сахарного диабета типа 1,5 затруднена. Ее проводят лишь в некоторых лабораториях и только тогда, когда есть подозрения в постановке неправильного диагноза.

Как осуществляется дифференциальная диагностика сахарного диабета?

Сахарный диабет (СД), вне зависимости от типа, является серьезным заболеванием, требующим обязательного лечения. А чтобы это лечение было адекватным, необходимо четко определиться с его разновидностью и исключить возможность наличия других недугов со схожими симптомами. Для этого и предназначена дифференциальная диагностика, о которой поговорим далее.

  • Когда необходима дифференциальная диагностика?
  • Какие заболевания важно исключить при ДД сахарного диабета
  • Дифференциальная диагностика СД 1 типа
  • Дифференциальная диагностика СД 2 типа
  • ДД диабетических ком
  • ДД диабетической стопы

Когда необходима дифференциальная диагностика?

Далеко не всегда при диагностировании сахарного диабета необходима дифференциальная диагностика (ДД). Зачастую симптомы заболевания ярко выражены, особенно при диабете первого типа — в этом случае достаточно простого анализа крови на содержание глюкозы. Если показатели превысят норму, ставят диагноз «СД 1 типа» и незамедлительно начинают лечение, а только потом при необходимости назначают дополнительные диагностические мероприятия.

Сложнее с диабетом второго типа — его симптоматика не столь ярко выражена, многие признаки болезни можно отнести на счет возраста или других патологий, поэтому важно исключить заболевания со схожими симптомами. И в этом случае при подозрении на СД 2 типа проводят дифференциальную диагностику.

Диагностика диабета

Также она необходима для больных с неустановленным диагнозом, которые попадают в лечебные учреждения в состоянии комы или страдают заболеваниями, которые по своим проявлениям похожи на СД перового или второго типа. Дифференциальная диагностика (ДД) позволяет установить не только тип СД, но и форму его протекания (невротическая, ангиопатическая или комбинированная), что также важно для назначения правильного лечения.

ДД может быть достоверной только в том случае, если больной не принимает препаратов инсулина. В противном случае результаты будут некорректны.

Какие заболевания важно исключить при ДД сахарного диабета

Те или иные проявления сахарного диабета характерны также для других заболеваний. Поэтому крайне важно в процессе дифференциальной диагностики исключить следующие недуги:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

По симптомам повышенной жажды и увеличенного мочеиспускания:

  • хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, почечный диабет и другие патологии почек;
  • полидипсия и полиурия неврогенного характера;
  • повышенная выработка гормона надпочечников альдостерона;
  • фиброзно-кистозный остит;
  • несахарный диабет (патология гипофиза).

По симптому гипергликемии:

  • перепроизводство гормонов надпочечников (БИК);
  • синдром Кушинга;
  • стероидный диабет;
  • акромегалия;
  • аномальное накопление железа в тканях и органах;
  • базедова болезнь;
  • опухолевые процессы органов эндокринной системы;
  • гипергликемия неврогенного характера;
  • гипергликемия, вызванная чрезмерным употреблением углеводистой пищи;
  • различные патологии поджелудочной железы и печени.

По симптому наличия глюкозы в моче:

  • приведенные выше заболевания, проявляющиеся гипергликемией;
  • глюкозурия беременных;
  • почечный диабет и другие заболевания почек;
  • отравления;
  • прием препаратов, вызывающих глюкозурию как временный побочный эффект.

Дифференциальная диагностика СД 1 типа

СД 1 типа — достаточно редкое заболевание с ярко выраженной клинической картиной, которое, как правило, возникает в довольно раннем возрасте. При наличии симптомов этого недуга анализ крови на содержание глюкозы является достаточным для постановки диагноза.

Первичными признаками СД именно первого типа являются:

  • возрастные рамки — младше 30 лет;
  • внезапное начало заболевания;
  • выраженное снижение массы тела, несмотря на достаточное или даже избыточное питание;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе, который свидетельствует о присутствии в крови кетоновых тел.

Однако в ряде случаев, особенно когда речь идет о маленьких детях, чьи иммунологические реакции на раздражители бывают весьма неожиданными, для окончательного утверждения диагноза приходится проводить дополнительные исследования.

Во-первых, подтвердить диагноз СД 1 типа помогает суточный анализ мочи, во-вторых, это оральный глюкозотолерантный тест, который выполняется в следующем порядке:

  • Определение уровня сахара в крови натощак.
  • Прием «сахарного» раствора (75 г сухой глюкозы на 250–300 мл воды).
  • Повторное исследование крови через 2 часа после приема раствора.

Показатели сахара на уровне от 11,1 ммоль/л и выше указывают на наличие СД. Иногда в порядке проведения теста кровь на исследование берут несколько раз с интервалом в полчаса. Тест проводится повторно через некоторое время для исключения разного рода случайностей, влияния не относящихся к заболеванию факторов.

Если лабораторные исследования показывают умеренную гипергликемию, а другие симптомы СД проявлены незначительно, а также при появлении признаков СД 1 типа в немолодом возрасте (что нехарактерно для данного вида заболевания), для ДД применяют исследование крови на уровень С-пептида. Этот анализ показывает, продуцирует ли поджелудочная железа инсулин, значит, помогает четко определить тип СД — при первом типе уровень С-пептида снижен.

В рамках ДД СД 1 типа также может проводиться анализ на наличие ауто-антител к антигенам клеток поджелудочной железы. Наличие таковых свидетельствует о СД 1 типа. И наконец, еще одним дополнительным способом ДД сахарного диабета первого типа является генетический анализ, в процессе которого исследуются генетические маркеры, определяющие наследственную склонность к заболеванию.

Анализ крови на генетическую склонность к СД

Дифференциальная диагностика СД 2 типа

Если каких-либо проявлений сахарного диабета нет, но анализ крови показывает уровень глюкозы выше 7 ммоль/л, есть повод заподозрить заболевание второго типа. Дополнительными факторами, указывающими на возможность развития СД 2 типа, являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие лишнего веса;
  • заболевания мочеполовой и/или сердечнососудистой системы, органов зрения, кожи, которые могут быть самостоятельными или являться осложнениями СД 2 типа.

Для дифференциальной диагностики (подтверждения диагноза СД 2 типа) проводят следующие исследования:

  1. Общие клинические исследования крови и мочи для исключения возможности различных воспалительных, инфекционных заболеваний, которые также могут вызвать гипергликемию.
  2. Оральный глюкозотолерантный тест, который в случае наличия заболевания покажет уровень более 11,1 ммоль/л.
  3. Определение уровня С-пептида, который при СД 2 типа будет в норме или даже повышен. Понижение этого показателя при СД 2 типа происходит только на стадии сильно запущенного заболевания, когда истощенная железа снижает выработку инсулина.

ДД диабетических ком

Кома — опаснейшее состояние, которое может развиться в любой момент у больного сахарным диабетом. Существует четыре вида диабетических ком — гипогликемическая, кетоацидотическая, гиперосмолярная и лактацидемическая. Каждая из имеет свои причины, особенности и методы лечения (иногда противоположные). Поэтому правильная дифференциальная диагностика крайне важна для успешного выведения пациента из коматозного состояния.

ДД в этом случае проводят на основании следующих признаков:

  • симптомы, говорящие о наличии и степени обезвоженности организма — вялость и сухость кожи и слизистых, пониженный тонус глазных яблок;
  • ацидотические проявления — характерное дыхание, наличие или отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • показатели работы ССС — давление, ЧСС;
  • показатели диуреза — повышенное, пониженное или отсутствующее мочеиспускание;
  • симптомы со стороны нервной системы — приступы сердцебиения, потливости, повышение АД, тремор, бледность, судороги и пр.

При дефиците информации, обычном для ситуации, когда больной поступает в лечебное учреждение в коматозном состоянии, важной является даже оценка возраста пациента — гиперосмолярная и лактацидемическая комы крайне редко развиваются в молодом и среднем возрасте.

В большинстве случаев после первичной ДД в клинических условиях проводится уточняющая лабораторная диагностика, которая позволяет подтвердить и уточнить диагноз на основании следующих показателей:

  • уровень сахара, кетоновых тел, натрия и лактата в крови;
  • кислотно-основного баланса крови.

Опытные медработники проводят предварительную ДД диабетических ком практически на месте вызова к больному и при отсутствии сомнений в ее правильности начинают проводить комплекс неотложных мер еще до прибытия в медучреждение. Важнее всего, отличить наиболее опасную для больного гипогликемическую кому от всех других, которые по своей природе являются гипергликемическими.

ДД диабетической стопы

В процессе ДД диабетической стопы важно сначала исключить возможность других повреждений кожных покровов нижних конечностей, которые не связаны с СД. Если диагноз «диабетическая стопа» подтвержден, необходимо определить форму заболевания:

  • Нейропатическая. проявляется отсутствием чувствительности стоп, онемением и покалыванием, особенно в ночное время. При этом стопы теплые, кожа имеет нормальный цвет, участки кожи в местах повышенной нагрузки огрубевшие, роговой слой утолщен. Развивается деформация пальцев, стоп и голеностопов, отечность. На этих же участках локализуются безболезненные язвы, может развиться влажная гангрена.
  • Ишемическая. Больные такой формой диабетической стопы страдают от перемежающейся хромоты. Кожа нижних конечностей, начиная от голеней, бледная с синевой, атрофичная, подвержена возникновению трещин. Может развиться деформация пальцев, болезненные некрозы пальцев и пятки, сухая гангрена.

Правильная дифференциальная диагностика диабетической стопы позволяет своевременно начать лечение, чтобы избежать тяжелых осложнений, которые могут привести к ампутации.

Диагностика диабетической стопы

Несомненно, дифференциальная диагностика сахарного диабета и его осложнений чрезвычайно важна для оказания своевременной и правильной помощи больному, предотвращения развития тяжелых состояний, обеспечения достаточного качества жизни. Современная медицинская наука обладает всеми необходимыми средствами и методиками для проведения такой диагностики, нужно лишь вовремя обратиться в медучреждение.

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет является одной из самых распространенных и известных болезней. Не все знают, что включает в себя диагностика сахарного диабета и каковы его клинические признаки? Данное заболевание развивается на фоне нарушения синтеза инсулина или чувствительности к нему клеток. Инсулин отвечает за обмен глюкозы в организме. В результате всего этого глюкоза плохо утилизируется тканями и клетками организма, накапливается в кровяном русле, обуславливая гипергликемию. Это наиболее распространенный симптом сахарного диабета.

Сахарный диабет

В настоящее время сахарным диабетом страдают в основном люди пожилого возраста. Очень часто данное заболевание диагностируется случайно при проведении различных лабораторных анализов. Выделяют 2 формы сахарного диабета: инсулинозависимый (1 тип) и инсулинонезависимый (2 тип). Они схожи по своим клиническим проявлениям, но все же имеют некоторые отличия. Диабет 1 типа чаще наблюдается у молодых лиц в возрасте до 30 лет. Как проводится диагностика сахарного диабета?

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить соответствующую терапию, врач должен знать особенности этого заболевания. Методы диагностики сахарного диабета включают в себя:

Лабораторные методы исследования сахарного диабета

  • анамнез заболевания;
  • анамнез жизни;
  • лабораторные методы исследования;
  • внешний осмотр больного человека.

В первую очередь в качестве диагностики болезни используется опрос пациента. В данной ситуации обращается внимание на особенности течения заболевания. Известно, что сахарный диабет является хроническим заболеванием, он способен протекать годами и десятилетиями. Кроме того, если у близких родственников имелся или имеется диабет, то у этого человека есть повышенный риск заболеть. При диагностике сахарного диабета большое значение имеют жалобы пациента. При накоплении в крови глюкозы изменяется работа почек, в результате чего объем выделяемой за сутки мочи значительно повышается. Такое состояние называется полиурией. Нередко наблюдается частое выведение мочи.

Второй важный диагностический критерий — жажда. Она появляется на фоне относительного обезвоживания организма. Диагностические критерии сахарного диабета включают в себя снижение массы тела. Основная причина похудения — нарушение углеводного обмена. Глюкоза является важнейшим источником энергии. При ее выведении из организма увеличивается распад белков и жиров, что и приводит к снижению веса. Еще одним признаком является постоянное чувство голода. Ранняя диагностика сахарного диабета очень важна, потому что нередко сахарный диабет при несвоевременном лечении приводит к серьезным осложнениям. Помогают поставить верный диагноз и другие признаки. Больные могут предъявлять жалобы на кожный зуд, слабость, снижение зрения, сухость в ротовой полости.

Методы лабораторного исследования

Наблюдение врачей при сахарном диабетеКак диагностировать болезнь с помощью лабораторных методов? Окончательный диагноз ставится на основании результатов исследования крови и мочи на уровень глюкозы и кетоновых тел. Лабораторная диагностика сахарного диабета — это наиболее ценный метод. У здорового человека концентрация сахара в кровяном русле натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л. В том случае, если концентрация глюкозы в капиллярной крови превышает 6,1 ммоль/л натощак, то это указывает на наличие диабета. Чтобы с высокой точностью говорить о наличии сахарного диабета, нужно провести анализ на глюкозу несколько раз с определенным интервалом.

Кровь забирается в утренние часы. Непосредственно перед процедурой пациент не должен употреблять пищу. Анализ сдается на голодный желудок. При проведении забора крови человек должен находиться в покое, в противном случае может наступить рефлекторная гипергликемия в ответ на стресс. Немаловажное значение в диагностике занимает глюкозотолерантный тест. С его помощью удается определить нарушение чувствительности тканей к глюкозе. Процедура осуществляется натощак. Пациенту предлагают выпить раствор глюкозы. Непосредственно перед этим оценивается изначальная концентрация сахара. По истечении 1 и 2 часов проводится повторное исследование. В норме через 2 часа концентрация сахара должна быть менее 7,8 ммоль/л.

При концентрации сахара более 11 ммоль/л можно с точностью сказать, что имеется сахарный диабет. Нередко наблюдается пограничное состояние, называемое преддиабетом. При этом уровень сахара находится в пределах от 7,8 до 11 ммоль/л. Данные анализы являются экспресс-методами диагностики. Чтобы оценить уровень сахара на протяжении более длительного периода, оценивается такой показатель, как гликозилированный гемоглобин.

Другие методы диагностики

Лабораторное обследование пациента может включать в себя определение гликозилированного гемоглобина.

Эта процедура необходима для того, чтобы выявить средний показатель сахара крови за несколько месяцев. В норме он составляет менее 5,9%. Критерии диагностики сахарного диабета многочисленны. Немаловажное значение имеют уровень сахара в моче, наличие в ней ацетона. Последний критерий не является специфичным для диабета, он наблюдается и при других заболеваниях. Если результаты анализов являются сомнительными, то дополнительно проводится исследование концентрации инсулина. У здорового человека она составляет 15-180 ммоль/л.

Диагностика диабета нередко предполагает определение уровня C-пептида. Последний образуется в тканях поджелудочной железы из проинсулина. При уменьшении выработки C-пептида имеет место недостаток инсулина. В норме его уровень от 0,5 до 2 мкг/л. Для дифференциальной диагностики диабета 1 типа от второго исследуется наличие специфических антител к бета-клеткам поджелудочной железы. Дополнительно определяются лептин, антитела к гормону инсулину. Таким образом, диагностика данного заболевания основана на результатах лабораторного исследования. Основной критерий — повышение сахара в кровяном русле. Полное исследование позволяет подобрать оптимальную дозу инсулина.

Source: diabet-lechenie.ru

Почитайте еще:



Source: medicalfirst.ru


Добавить комментарий