Диабет 1го типа

Диабет 1го типа

сахарный диабет 1 типаСахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное органоспецифическое заболевание, которое приводит к деструкции инсулинсинтезирующих бета-клеток поджелудочной железы, что проявляется абсолютным дефицитом инсулина. Иногда у больных с явным сахарным диабетом 1 типа нет маркеров аутоиммунного поражения — идиопатический сахарный диабет 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа — болезнь с генетической предрасположенностью, однако вклад последней в развитие диабета невелик (наследственная предрасположенность становится причиной сахарной диабета 1 типа в 33% случаев). Риск возникновения сахарного диабета 1 типа у ребёнка при условии заболевания матери составляет 1-2%,  заболевания отца — 5-6%, заболевания сестры или брата — более 6%. Основное значение в разрушении бета-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа придаётся факторам клеточного иммунитета. Очень часто сахарный диабет 1 типа сочетается с такими аутоиммунными эндокринными болезнями, как болезнь Аддисона, аутоиммунный тиреоидит и т. д. Кроме того, сахарный диабет 1 типа может сочетаться также с неэндокринными болезнями аутоиммунного генеза (витилиго, алопеция, ревматические заболевания, болезнь Крона).

 Патогенез

Сахарный диабет 1 типа переходит в манифестную форму при разрушении более 80% бета-клеток аутоиммунным процессом. Интенсивность и скорость этого процесса может варьировать. Чаще всего при типичном течении диабета у детей и молодых людей процесс этот протекает быстро с последующей манифестацией болезни, при которой с момента появления начальных клинических симптомов диабета до развития кетоацидоза (вплоть до комы) может пройти несколько недель.

В некоторых случаях, обычно у людей старше 40 лет, сахарный диабет 1 типа может протекать латентно. Это так называемый латентный аутоиммунный диабет взрослых — LADA. В большинстве случаев таким пациентам вначале нередко устанавливают диагноз «сахарный диабет 2 типа», и тогда на протяжении достаточно продолжительного промежутка времени в целях компенсации сахарного диабета назначаются препараты сульфонилмочевины. Однако в последующем, обычно спустя 3-4 года, возникают признаки абсолютного дефицита инсулина (выраженная гипергликемия даже при приёме сахароснижающих препаратов, кетонурия, похудение.

Патогенез сахарного диабета 1 типа основывается на абсолютном дефиците инсулина. Блокирование процесса поступления глюкозы в мышечную и жировую ткани (так называемые «инсулинзависимые ткани») способствует развитию энергетической недостаточности, из-за чего интенсифицируется протеолиз и липолиз, приводящие к потере массы тела. Повышение уровня сахара в крови вызывает гиперосмолярность, сопровождающийся выраженным обезвоживанием и осмотическим диурезом. В условиях энергетической недостаточности и дефицита инсулина стимулируется продукция контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, соматотропин), обусловливающая стимуляцию процесса глюконеогенеза. Активация липолиза приводит к заметному повышению концентрации свободных жирных кислот. При недостатке инсулина подавляется липосинтетическая способность печени, а свободные жирные кислоты включаются в кетогенез. Постепенно накопление кетоновых тел приводит к возникновению диабетического кетоза, а в последующем — и кетоацидоза. При прогрессирующем нарастании ацидоза и явлений обезвоживания возникает коматозное состояние, неизбежно заканчивающееся смертью при отсутствии адекватной регидратации и  инсулинотерапии.

 Эпидемиология

Сахарный диабет 1 типа занимает 1,5-2% всех случаев диабета. Риск возникновения сахарного диабета 1 типа у представителей белой расы равна 0,4%. Пик манифестации сахарного диабета 1 типа по возрасту соответствует 10-12 годам. В большинстве случаев сахарный диабет 1 типа возникает до 40 лет.

Клиника сахарного диабета 1 типа

Чаще всего сахарный диабет 1 типа, в особенности у молодых людей и у детей, дебютирует очень яркой клинической картиной, которая может развиваться на протяжении нескольких недель или месяцев. Манифестацию сахарного диабета 1 типа способны провоцировать инфекционные или иные сопутствующие болезни. Для сахарного диабета 1 типа характерны общие для диабета симптомы: полиурия, полидипсия, зуд кожи, однако в данном случае они весьма ярко выражены. К примеру, на протяжении суток больной может выпить и выделить до 10 литров жидкости. К специфичным симптомам сахарного диабета 1 типа относится похудение, обусловленное абсолютным дефицитом инсулина. В тяжёлых случаях диабета оно может достигать 13-15 кг за 2 месяца. Характерна выраженная мышечная и общая слабость, сонливость и снижение работоспособности. Вначале болезни некоторые больные могут отмечать повышение аппетита, далее сменяющееся анорексией по мере прогрессирования котоацидоза. Последний характеризуется возникновением запаха ацетона изо рта (фруктовый запах), рвотой, тошнотой, тяжёлым обезвоживанием, болями в животе (псевдоперитонит), и завершается развитием комы. Иногда первым симптомом сахарного диабета 1 типа является нарушение сознания вплоть до развития комы на фоне сопутствующих болезней, обычно, инфекционного генеза.

В случаях возникновения сахарного диабета 1 типа у лиц старше 40 лет (латентный аутоиммунный диабет взрослых) болезнь манифестирует не столь ярко: отсутствует потеря веса и возникает умеренная полиурия и полидипсия. У таких больных сахарный диабет 1 типа может выявляться совершенно случайно при контрольном определении уровня сахара в крови. В таких случаях чаще всего больным вначале ошибочно ставится диагноз «сахарный диабет 2 типа» и рекомендуется приём таблетированных сахароснижающих препаратов. Последние на протяжении определённого времени способны обеспечить приемлемую компенсацию диабета. Несмотря на это, на протяжении некоторого времени (обычно до года) у больного появляются симптомы, связанные с нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: невозможность поддержания уровня гликемии в норме на фоне приёма препаратов сульфонилмочевины или бигуанидов, похудение, кетоацидоз или кетоз.

На этом пока всё, друзья. Совсем скоро я выложу статью о диагностике, лечении и прогнозе сахарного диабета 1 типа. А сейчас рекомендую всем посмотреть видеоролик про сахарный диабет 1 типа:



Source: endokrinoloq.ru


Добавить комментарий