Что значит стероидный сахарный диабет

Что значит стероидный сахарный диабет

– это эндокринная патология, развивающаяся в результате высокого содержания в плазме крови гормонов коры надпочечников и нарушения углеводного обмена. Проявляется симптомами гипергликемии: быстрой утомляемостью, усилением жажды, учащенным обильным мочеиспусканием, обезвоживанием, увеличением аппетита. Специфическая диагностика основана на лабораторном выявлении гипергликемии, оценке уровня стероидов и их метаболитов (моча, кровь). Лечение стероидного диабета включает отмену или снижение дозировки глюкокортикоидов, хирургические операции, сокращающие выработку кортикостероидных гормонов, и антидиабетическую терапию.

Симптомы стероидного сахарного диабета

Клиническая картина представлена диабетической триадой – полидипсия, полиурия и быстрая утомляемость. В целом симптомы менее выраженные, чем при сахарном диабете 1 типа. Пациенты замечают усиление чувства жажды, постоянную сухость во рту. Объем потребляемой жидкости увеличивается в несколько раз, до 4-8 литров в сутки. Жажда не ослабевает даже в ночное время. Аппетит бывает повышенным, вес остается прежним либо увеличивается. Учащаются позывы к мочеиспусканию. За сутки выделяется 3-4 литра мочи, у детей и пожилых людей развивается ночной энурез . Многие больные страдают бессонницей , днем чувствуют себя уставшими, не справляются с привычными делами, испытывают сонливость.

В начале заболевания симптомы нарастают быстро, как при диабете 1 типа: ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, раздражительность, приливы жара. Длительное течение болезни сопровождается появлением зуда кожи и слизистых оболочек. Чаще возникают гнойничковые поражения, сыпь, раны долго не заживают. Волосы становятся сухими, ногти расслаиваются и обламываются. Ухудшение кровотока и нервной передачи проявляется нарушением терморегуляции в конечностях, чувством покалывания, онемения и жжения в ступнях, реже – в пальцах рук.

Осложнения

Продолжительная гипергликемия приводит к диабетической ангиопатии – поражению крупных и мелких сосудов. Нарушение кровообращения в капиллярах сетчатки проявляется снижением зрения – диабетической ретинопатией . Если страдает сосудистая сеть почек, то ухудшается их фильтрующая функция, возникают отеки, повышается артериальное давление – развивается диабетическая нефропатия . Изменения в крупных сосудах представлены атеросклерозом . Наиболее опасны атеросклеротические повреждения артерий сердца и нижних конечностей. Дисбаланс электролитов и недостаточное кровоснабжение нервной ткани провоцируют развитие диабетической нейропатии . Она может проявляться судорогами, онемением ступней и пальцев на руках, сбоями в работе внутренних органов, болями различной локализации.

Диагностика

В группе риска по развитию стероидной формы диабета – лица с эндогенным и экзогенным гиперкортицизмом. Периодические исследования уровня глюкозы с целью выявления гипергликемии показаны пациентам с болезнью Кушинга, опухолями надпочечников, лицам, принимающим препараты глюкокортикоидов, диуретики группы тиазидов, гормональные противозачаточные средства. Полное обследование проводится врачом-эндокринологом . К специфическим методам исследования относятся:

  • Анализ на глюкозу натощак . У большинства пациентов определяется нормальный или незначительно повышенный уровень глюкозы в крови. Итоговые значения чаще находятся в диапазоне от 5-5,5 до 6 ммоль/л, иногда составляют 6,1-6,5 ммоль/л и выше.
  • Глюкозотолерантный тест. Измерение глюкозы спустя два часа после углеводной нагрузки дает более точную информацию о наличии диабета и предрасположенности к нему. О нарушении толерантности к глюкозе свидетельствуют показатели от 7,8 до 11,0 ммоль/л, о диабете – более 11,1 ммоль/л.
  • Тест на 17-КС, 17-ОКС . Результат позволяет оценить гормоносекретирующую активность коркового вещества надпочечников. Биоматериалом для исследования является моча. Характерно повышение показателей экскреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов.
  • Исследование гормонов . Для дополнительных данных о функциях гипофиза и коркового слоя надпочечников могут быть проведены гормональные тесты. В зависимости от основного заболевания определяется уровень кортизола, альдостерона, АКТГ.

Лечение стероидного сахарного диабета

Этиотропная терапия заключается в устранении причин гиперкортицизма. Одновременно проводятся мероприятия, нацеленные на восстановление и поддержание нормогликемии, повышение чувствительности тканей к действию инсулина, стимуляцию активности сохранных β-клеток. При комплексном подходе медицинская помощь пациентам ведется в следующих направлениях:

  • Снижение уровня кортикостероидов . При эндогенном гиперкортицизме в первую очередь пересматриваются методы лечения основной болезни. Если коррекция дозировки лекарств не оказывается эффективной, решается вопрос о хирургическом вмешательстве – удалении надпочечников, корковой части надпочечников, опухолей. Концентрация стероидных гормонов снижается, уровень сахара крови нормализуется. При экзогенном гиперкортицизме производится отмена или замена препаратов, провоцирующих стероидный диабет. Если отменить глюкокортикоиды невозможно, например, при тяжелом течении бронхиальной астмы , для нейтрализации их эффектов назначаются анаболические гормоны.
  • Медикаментозная коррекция гипергликемии . Препараты подбираются индивидуально с учетом этиологии СД, его стадии, тяжести течения. Если поджелудочная железа поражена, бета-клетки частично или полностью атрофированы, то назначается инсулинотерапия. При легких формах заболевания, сохранности железистой ткани и обратимой резистентности клеток к инсулину назначаются пероральные гипогликемические средства, например, препараты группы сульфанилмочевины. Иногда пациентам показано сочетанное использование инсулина и гипогликемических лекарств.
  • Антидиабетическая диета . Большинству пациентов показана лечебная диета №9. Рацион составляется таким образом, чтобы химический состав блюд был сбалансирован, не провоцировал гипергликемию и содержал все необходимые питательные вещества. Используются принципы низкоуглеводного питания: исключаются источники легких углеводов – сладости, выпечка, сладкие напитки. В рационе преобладают белковые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки. Учитывается гликемический индекс. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Прогноз и профилактика

Стероидный СД, как правило, протекает в более мягкой форме и легче поддается лечению, чем СД первого и второго типа. Прогноз зависит от причины развития гиперкортицизма, в большинстве случаев он благоприятный. Профилактика предполагает своевременную и адекватную терапию болезни Кушинга и опухолевых заболеваний надпочечников, правильное использование препаратов глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков и оральных контрацептивов. Лицам из групп риска необходимо регулярно выполнять скрининговые исследования глюкозы крови. Это позволяет выявить нарушения обмена углеводов на стадии преддиабета, скорректировать основное лечение, начать соблюдать принципы диетического питания.

Иногда лекарственные препараты, призванные справиться с одним заболеванием, вызывают развитие других нарушений здоровья. И предугадать такое развитие событий зачастую просто не представляется возможным. Тем не менее, врачи и ученые постоянно работают над определением факторов, которые могут сыграть решающую роль при возникновении недугов на фоне применения определенных препаратов. Одним из коварных заболеваний такого типа считается стероидный сахарный диабет, симптомы и лечение которого обсудим на этой странице «Популярно о здоровье» чуть более подробно.

Стероидный диабет является тяжелой разновидностью сахарного диабета. Это инсулинозависимая форма заболевания, которая способна развиться у пациентов разного возраста. Основная проблема в диагностике такой патологии – отсутствие ярко выраженной симптоматики.

Медики часто связывают возникновение стероидного диабета с использованием разных медикаментов. Особенную опасность представляют глюкокортикоиды, которые применяются в течение продолжительного времени. Также некоторые врачи утверждают, что развитие такой патологии может быть спровоцировано оральными контрацептивами, мочегонными средствами и некоторыми другими медикаментами.

Симптомы диабета стероидного

Основные проявления стероидного сахарного диабета в целом являются теми же самыми, что и имеет диабет сахарный при других своих разновидностях. Недуг провоцирует появление жажды, увеличенного мочеиспускания и утомляемости. Но при этом выраженность таких симптомов крайне не высока, поэтому многие пациенты не обращают на них совершенно никакого внимания.

В отличие от классического течения сахарного диабета первого типа, больные совершенно не теряют в массе тела. А проводимые анализы крови далеко не всегда дают возможность поставить верный диагноз.

Количество сахара в крови и моче при стероидном сахарном диабете крайне редко достигает катастрофических показателей. Кроме того редко наблюдается и ацетон в крови либо моче.

Как корректировать диабет, лечение какое применять ?

Терапия стероидного сахарного диабета должна носить комплексный характер. Она призвана нормализовать уровень сахара в крови и скорректировать причины, вызвавшие недуг (рост гормонов коры надпочечников в организме). Иногда для коррекции стероидного сахарного диабета достаточно лишь отменить лекарства, приведшие к развитию болезни. В ряде случаев пациентам выписывают прием анаболических гормонов, которые способны уравновесить эффект глюкокортикоидных гормонов.

Лечение диабета зависит от нарушений, выявленных у больного. К примеру, при избыточной массе тела и при сохранной выработке инсулина больным показано диетическое питание и использование лекарств для снижения уровня сахара в крови, представленных тиазолидиндионом и глюкофажем. В ряде случаев может оказаться достаточно и правильно подобранного диетического питания.

Пациентам с нормальной либо слегка повышенной массой тела необходимо придерживаться диеты согласно лечебному столу № 9. При таком питании из рациона следует исключить продукты, которые характеризуются высоким гликемическим индексом. Рацион должен состоять из продуктов с низким гликемическим индексом.

Пищу стоит принимать часто небольшими порциями, например, с интервалом в три часа. Жареные, острые, соленые и копченые продукты находятся под запретом, равно как консервы, алкоголь и практически все пряности. Вместо сахара стоит использовать сахарозаменители. В рационе должно поддерживаться стабильное количество белков (как у здоровых людей), а уровень жиров и углеводов следует снизить. В меню должна быть лишь тушеная, запеченная либо вареная пища.

При наличии лишнего веса диета должна быть более жесткой – согласно лечебному столу № 8. Это более низкокалорийное питание, в меню существенно сокращается количество углеводов и соли, также заметно ограничивается потребление жиров.

Нормализация массы тела играет крайне важную роль, так как лишние килограммы могут привести к развитию разных осложнений, даже если недуг протекает сравнительно благоприятно.

Если стероидный сахарный диабет привел к снижению функций поджелудочной железы, пациентам поможет введение инсулина в тщательно подобранной дозировке. В такой ситуации инсулин поможет несколько снизить нагрузку на орган. И если бета-клетки еще не полностью атрофировались, со временем поджелудочная железа снова может начать работать нормально.

В том случае, если развитие стероидного сахарного диабета привело к прекращению полноценной деятельности поджелудочной железы, и она больше не вырабатывает инсулин, его выписывают для инъекционного введения. При этом уровень сахара в крови и терапия контролируется по той же схеме, что и при сахарном диабете первого типа. К сожалению, если бета-клетки уже отмерли, восстановиться они уже не смогут, значит, терапия будет носить пожизненный характер.

Уровень сахара в такой ситуации поддерживают, ориентируясь на возможности поджелудочной железы, а также на чувствительность тканей организма к вводимому инсулину.

В ряде случаев, пациентам со стероидным сахарным диабетом может помочь оперативное лечение – к примеру, при обнаружении гиперплазии (патологического разрастания) надпочечников. Хирургическое устранение патологии дает возможность улучшить течение диабета, или даже нормализовать уровень сахара в организме.

Стероидный диабет — это довольно серьезное заболевание, которое является одним из Его другое название — вторичный инсулинозависимый СД первого типа. Болезнь требует к себе серьезного отношения со стороны пациента. СД данного типа может развиться на фоне длительного приема определенных гормональных препаратов, поэтому его называют лекарственным диабетом.

Кто подвержен заболеванию?

Стероидный СД относится к тем болезням, которые имеют внепанкреатический характер. То есть он не связан с проблемами в работе поджелудочной железы. Пациенты, у которых наблюдаются нарушения в процессе углеводного обмена веществ, но которые применяли глюкокортикоиды (гормоны, вырабатывающиеся надпочечниками) длительное время, могут заболеть стероидным сахарным диабетом, который протекает в легкой форме.

Проявления болезни исчезают после того, как человек прекращает принимать гормональные лекарственные средства. В шестидесяти процентах случаев среди больных СД второго типа данное заболевание приводит к тому, что пациентам приходится переходить на лечение инсулином. Кроме того, лекарственный диабет может развиться как осложнение таких болезней, при которых у человека усиливается выработка гормонов коры надпочечников, к примеру, гиперкортицизм.

Какие препараты могут спровоцировать лекарственный СД?

Причиной стероидного диабета может стать длительный прием глюкокортикоидных медикаментов, к которым относится «Дексаметазон», «Преднизолон», а также «Гидрокортизон». Эти препараты являются противовоспалительными средствами, которые помогают излечить бронхиальную астму, ревматоидный артрит, а также некоторые аутоиммунные заболевания, к которым относят пузырчатку, красную волчанку и экзему. Также данные медикаменты используют для лечения такого серьезного неврологического заболевания, как рассеянный склероз.

Кроме того, лекарственный СД может возникнуть из-за применения гормональных противозачаточных таблеток, а также некоторых тиазидных диуретиков, которые являются мочегонными средствами. К таким препаратам относят «Дихлотиазид», «Гипотиазид», «Нефрикс», «Навидрекс».

Еще несколько причин возникновения болезни

Стероидный диабет может появиться у человека и после пересадки почек. Противовоспалительная терапия после требует длительного приема кортикостероидов в больших дозах, поэтому больным приходится пожизненно пить препараты для подавления иммунитета. Однако стероидный СД возникает не у всех пациентов, которые перенесли столь тяжелое хирургическое вмешательсто, но вероятность гораздо выше из-за приема гормонов, чем в случаях лечения ими других заболеваний.

Если человек на протяжении длительного времени употреблял стероиды и у него появились признаки диабета, то это говорит о том, что пациент находится в группе риска. Чтобы избежать стероидного диабета, полные люди должны сбросить вес и изменить свой образ жизни, регулярно занимаясь легкими физическими упражнениями. В случае если человек предрасположен к данному заболеванию, ему категорически запрещено принимать гормоны на основе собственных выводов.

Специфика болезни

Лекарственный диабет характеризуется тем, что в нем сочетаются симптомы СД обоих типов. В самом начале заболевания кортикостероиды в больших количествах начинают повреждать бета-клетки, которые расположены в поджелудочной железе. Такая симптоматика характерна для СД 1. Несмотря на это, инсулин в бета-клетках еще продолжает врабатываться. Спустя некоторое время уровень инсулина начинает снижаться, а ткани становятся менее чувствительными к данному гормону. Эти симптомы характерны для СД 2. С течением времени бета-клетки начинают разрушаться. В результате останавливается выработка инсулина. Подобным образом протекает и обычный инсулинозависимый сахарный диабет первого типа.

Симптоматика

Симптомы стероидного сахарного диабета такие же, как и при других формах СД. Человек страдает усиленным и частым мочеиспусканием, его мучает жажда, а чувство усталости появляется очень быстро. Такие признаки заболевания обычно слабо проявляются у пациентов, поэтому они редко обращают на это внимание. В отличие от СД 1 у больных нет резкой потери веса. Далеко не всегда врачи могут диагностировать лекарственный диабет даже после сдачи пациентом анализа крови. Высокий уровень сахара в урине и крови наблюдается крайне редко. Более того, предельные цифры ацетона в анализах пациента также встречаются в единичных случаях.

Как излечиться, когда инсулин вырабатывается

Когда в человеческом организме прекращается выработка инсулина, то стероидный диабет схож с СД первого типа, хотя имеет характерные особенности второго (инсулинорезистентность тканей). Этот диабет лечится так же, как и СД 2. Безусловно, все зависит от того, какими нарушениями в работе организма страдает пациент. Если у больного есть проблемы с лишним весом, но инсулин продолжает вырабатываться, то ему следует придерживаться диеты, а также употреблять сахаропонижающие лекарства, например, «Тиазолидиндион» или «Глюкофаж».

Когда поджелудочная железа стала функционировать хуже, рекомендуется вводить инсулин, что поможет снизить нагрузку на орган. Если бета-клетки еще не полностью атрофировались, то спустя некоторое время работа поджелудочной железы приходит в норму. Для этой же задачи врачи назначают пациентам и низкоуглеводную диету. Больные, которые не имеют проблем с лишним весом, должны придерживаться диеты № 9. Для тех, кто страдает полнотой, доктора рекомендуют диету № 8.

Особенности лечения, когда инсулин не вырабатывается

Лечение стероидного диабета зависит от того, продуцируется инсулин поджелудочной железой или нет. Если данный гормон перестал вырабатываться в организме пациента, то его назначают в виде инъекций. Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо узнать, как правильно делать уколы инсулина. Концентрация сахара в крови должна постоянно контролироваться. Лечение лекарственного диабета проходит таким же образом, как и при СД 1. Но отмершие бета-клетки восстановить уже невозможно.

Нестандартные ситуации

Существуют некоторые отдельные случаи лечения стероидного сахарного диабета, к примеру, при астме в тяжелой форме или после операции по трансплантации почек. В таких случаях необходима гормональная терапия, хотя у больного и развивается диабет. Уровень сахара нужно поддерживать исходя из того, насколько хорошо работает поджелудочная железа. Кроме того, специалисты берут во внимание и восприимчивость тканей к инсулину. В данных ситуациях пациентам назначаются анаболитические гормоны, которые являются дополнительной поддержкой для организма, а также уравновешивают действие глюкокортикоидов.

Факторы риска

Человек обладает определенным количеством гормонов надпочечников, уровень которых изменяется у каждого по-разному. Но не все люди, которые принимают глюкокортикоиды, подвержены риску заболеть лекарственным диабетом. Кортикостероиды влияют на функциональность поджелудочной железы, уменьшая силу действия инсулина. Для того чтобы поддерживать нормальную концентрацию сахара в крови, поджелудочная железа должна справляться с большими нагрузками. Если у пациента выражены симптомы стероидного диабета, то это значит, что ткани стали менее чувствительны к инсулину, а железе трудно справляться со своими обязанностями.

Риск заболеть лекарственным диабетом повышается, когда человек имеет проблему лишнего веса, употребляет стероиды в больших дозах или на протяжении длительного времени. Поскольку симптомы данной болезни проявляются далеко не сразу, люди пожилого возраста или те, которые имеют лишний вес, должны обследоваться на наличие скрытой формы диабета перед началом гормональной терапии, так как прием некоторых медикаментов может спровоцировать развитие заболевания.

Сахарный диабет — болезнь, которая характеризуется высоким содержанием сахара в крови. Причиной этого является недостаточное воздействие гормона — инсулина. Он выделяется поджелудочной железой, вернее при помощи находящихся в ней бета-клеток островков Лангерганса.

Важный гормон при диабете — растворимый инсулин

Впервые инсулин был назначен Элизабет Хьюз врачом Бантингом в 1922 году для лечения диабета 1 типа. На протяжении практически столетия инсулин остается самым действенным лекарственным средством для поддержания здоровья больных. Именно в 1922 г. был разработан растворимый инсулин. Его вводят под кожу , внутрь вены или мышцы. Отличительной его особенностью и являются два последних способа его введения. Это единственные препараты, которые можно использовать подобным образом. Растворимый инсулин начинает действие через интервал в 15 — 30 мин., оно продолжается от 6 до 8 часов.

Рекомбинантные аналоги

У этих препаратов (Хумалог, Ново Рапид) время действия еще меньше — около 3 часов. Чаще всего их назначают для непрерывного подкожного введения специальными дозаторами. Так же их удобство состоит в том, что их разрешено применять перед приемом пищи .

Протаминовый инсулин

Этот вид гормонов в 1930 году был разработан в Дании. Продолжительность их действия является средней. Чаще всего из данной группы гормонов назначают изофан — инсулин.

Инсулин — цинк — суспензия

Эта разновидность гормона была создана в 1950 г. В эту группу входят препараты, имеющие среднюю длительность действия и продолжительную, но последние назначают очень редко.

Инсулин гларгин

Это недавно разработанное лекарство длительного действия (выпускается в виде прозрачного раствора). Его вводят подкожно, после чего на месте укола образуются микропреципитаты. Действие препарата происходит через 1,5 часа после введения, и продолжается сутки. При этом следует отметить, что концентрация его в крови изменяется не резко, а в форме плато. Если сравнивать концентрацию гларгина, с традиционными видами инсулина имеющими длительное действие, то она схожа с физиологической базальной секрецией инсулина.

Смеси различных типов препаратов

Некоторые лекарства являются патентованными смесями. Форма их выпуска: пузырьки, картриджи — для специальных шприц-ручек. Они представляют собой наиболее распространенные коктейли из лекарственных средств. Это очень удобно для людей со слабым зрением.

Комментариев: 0

Комментариев:

Стероидный диабет — это тяжелая инсулинозависимая форма сахарного диабета, которая может проявиться независимо от возраста (может развиваться даже у детей). Основная проблема при его диагностике — отсутствие остро выраженных симптомов. Причиной этого заболевания зачастую является нарушение функции надпочечников. Иногда настоящей причиной заболевания становится излишнее содержание в крови гормонов надпочечников. Подобное может быть вызвано как недугом органов, так и затяжным лечением глюкокортикоидными медикаментами.

В основном провоцируют возникновение стероидного диабета оральные контрацептивы, мочегонные препараты, некоторые лекарства для лечения астмы, артроза, заболевания Иценко-Кушинга и коллагеноза. Со временем регулярное употребление таких медикаментов может привести к значительным нарушениям обмена белков и углеводов, тем самым вызывая увеличение содержания сахара в крови. Такое явление чрезвычайно опасно при угнетении функции печени в части накопления гликогена.

Симптомы стероидного диабета

Как уже было отмечено, стероидный сахарный диабет не проявляется в виде острых симптомов. Неутолимая жажда и увеличение образования мочи практически незаметны, равно как и колебания гликемии. Обычно заболевание протекает стабильно. Признаки, по которым можно заметить данную форму диабета, таковы: значительная слабость, чрезвычайная утомляемость и плохое самочувствие. Но подобные симптомы являются общими для многих заболеваний. Например, они могут сигнализировать о нарушении функционирования коры надпочечников.

При стероидном сахарном диабете симптомы кетоацидоза практически не проявляются. В очень редких случаях может чувствоваться запах ацетона изо рта, когда болезнь уже запущена. Редко в моче выявляются кетоны. Кроме того, достаточно часто возникает антиинсулиновый эффект, из-за которого провести полноценное лечение затруднительно. Поэтому гликемию налаживают с помощью строгой диеты и специальной физической нагрузки.

Лечение стероидного диабета

Комплексное лечение стероидного диабета направлено на:

  • нормализацию содержания сахара в крови;
  • устранение причины, которая вызвала увеличение уровня гормонов в коре надпочечников.

Часто бывают случаи, когда больным не обойтись без оперативного вмешательства: хирургическим путем удаляется избыточная ткань в надпочечниках. Подобная операция может значительно улучшить течение самой болезни, а в некоторых случаях полностью привести уровень сахара к норме. Особенно если пациент будет строго соблюдать лечебную диету и диету, которую назначают при повышенном холестерине и чрезмерном весе.

Лечение медикаментами заключается в приеме лекарств, которые снижают уровень сахара в крови.

На первом этапе лечения назначаются препараты сульфанилмочевины, однако они могут ухудшить обмен углеводов, чем приводят стероидный сахарный диабет к полностью инсулинозависимой форме. Наблюдение за своим весом — это обязательная часть лечения, потому что лишний вес ухудшает течение болезни и усложняет лечение.

В первую очередь должны быть отменены медикаменты, из-за которых появилась болезнь. Обычно врач подбирает безобидные аналоги. По советам медиков, лучше всего комбинировать таблетки с подкожными инъекциями инсулина. Такая терапия увеличивает шанс восстановить клетки поджелудочной железы, отвечающие за выделение естественного инсулина. После этого течение болезни можно легко контролировать с помощью диет.



Source: agiotag.ru


Добавить комментарий