Что такое декомпенсированный сахарный диабет
Тактика лечения СД 1
1. Питание: стол №9, изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).
2. Инсулинотерапия.
Рекомендуемые режимы введения инсулина:
— базис- болюсный режим (интенсифицированная терапия): перед завтраком, обедом и ужином – инсулин короткого или ультракороткого действия, перед завтраком и перед сном (или перед ужином) – в равных дозах инсулин средней продолжительности действия;
— перед завтраком, обедом и ужином – инсулин короткого или ультракороткого действия, перед завтраком или перед сном – беспиковый инсулин;
— перед завтраком, обедом и ужином – инсулин короткого или ультракороткого действия, перед завтраком, обедом и перед сном – инсулин средней продолжительности действия;
— в отдельных случаях: перед завтраком и ужином – НовоМикс30, перед обедом – инсулин короткого или ультракороткого действия.
По показаниям: интенсивная инсулинотерапия (внутривенное введение растворов инсулина 0,1 ЕД/кг с помощью инфузомата) или дробное введение инсулина короткого действия через каждые 3-4 часа под контролем уровня гликемии.
3. Другие лекарственные средства. По показаниям: гипотензивная терапия, низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение дислипидемии. При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с
наличием специфических осложнений; при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.
4. Обучение больного.
Тактика лечения СД 2
1. Питание: стол №9, при избыточной массе тела – субкалорийная диета (1200 – 1500 ккал/сут), при нормальной массе тела — изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).
2. Сахароснижающая терапия.
Общая стратегия лечения пациентов с СД 2
— Установление диагноза СД 2.
— Оптимизация образа жизни (диета, физическая нагрузка при отсутствии противопоказаний, гиполипидемическая терапия, прекращение курения, самоконтроль).
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная монотерапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная комбинированная терапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: инсулинотерапия (монотерапия; комбинация с ПСП).
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов
Группа препаратов | Механизм действия |
Препараты сульфонилмочевины | Стимуляция секреции инсулина |
Меглитиниды и производные фенилаланина |
Стимуляция секреции инсулина (быстродействующие) |
Бигуаниды |
— Снижение продукции глюкозы печенью — Снижение инсулинорезистентности |
Тиазолидиндионы (глитазоны) |
— Снижение инсулинорезистентности — Снижение продукции глюкозы печенью |
Ингибиторы α-глюкозидазы | Снижение всасывания глюкозы в кишечнике |
Выбор таблетированных сахароснижающих препаратов при СД 2 типа
Инсулинотерапия СД 2 типа
Показания:
— неэффективность диеты, физических нагрузок и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов;
— HbA1C > 7,5%;
— гликемия натощак >8,0 ммоль/л, через 2 часа после еды – 9,0 ммоль/л;
— кетоацидоз;
— нарастающая потеря массы тела, сочетающаяся с гипергликемией;
— необходимость оперативного вмешательства (временный перевод на инсулинотерапию);
— беременность и кормление грудью;
— по показаниям при интеркуррентных заболеваниях.
3. Другие лекарственные средства:
По показаниям: гипотензивная терапия, низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение дислипидемии, ожирения. При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с наличием специфических осложнений; при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.
Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом
Характеристика препаратов инсулина |
Торговые наименования препаратов инсулина |
Начало действия — через ( час.) |
Пик действия — через (час.) |
Длительность действия (час.) |
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) | Лизпро, Аспарт, Глулизин |
0,25 | 0,5-2 | 3-4 |
Короткого действия | 0,5 | 1-3 | 6-8 | |
Средней продолжительности действия |
1,5 | 4-6 | 12-14 | |
1 | 4-8 | 18-20 | ||
1 | 3-4 | 18-20 | ||
Двухфазный аналог инсулина |
10-12 мин | 1-4 | 24-30 | |
Готовые инсулиновые смеси |
Короткого действия/ длительного действия: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50 |
Смесь инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия | ||
Длительный аналог беспикового действия |
Гларгин, Левомир | Плавный без пиков профиль действия в течение суток |
Целевые значения АД при сахарном диабете
Характеристика заболевания | Значение АД |
Сахарный диабет (неосложненное течение) | <130/80 мм рт.ст. |
Диабетическая нефропатия IV и V стадии | <125/75 мм рт.ст. |
Схема выбора антигипертензивной терапии у больных СД
4. Обучение больного.
Перечень основных медикаментов:
1. Препараты инсулина ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) лизпро, аспарт, глулизин
2. Препараты инсулина короткого действия
3. *Препараты инсулина средней продолжительности действия
4. Двухфазный аналог инсулина
5. *Готовые инсулиновые смеси (короткого действия/длительного действия 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)
6. Длительный аналог беспикового действия (гларгин, левомир)
Препараты сульфонилмочевины
7. *Гликлазид 80 мг, табл.
8. *Гликвидон 30 мг, табл.
9. *Глибенкламид 3,5 мг, 5 мг, табл.
10. Глипизид 2,5 мг, табл.
11. *Глимепирид 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг, табл.
Меглитиниды и производные фенилаланина
12. *Репаглинид 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, табл.
13. Натеглинид 60 мг, 120 мг, табл.
Бигуаниды
14. *Метформин 500 мг, 850 мг, 1000 мг, табл.
Тиазолидиндионы
15. *Пиоглитазон 15 мг, 30 мг, табл.
16. Розиглитазон 30 мг, табл.
Ингибиторы α-глюкозидазы
17. Акарбоза 50 мг, 100 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
Гиполипидемические средства
Статины
1. Симвастатин 10мг, 20мг, табл.
2. *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.
Фибраты
3. Гемфиброзил
4. Клофибрат
Другие
5. Орлистат 120 мг, капс.
6. Никотиновая кислота 50 мг, табл; *раствор в ампуле 1% 1 мл
Диуретики
7. *Гидрохлортиазид 25 мг, 100 мг, табл.
8. *Фуросемид 40 мг табл., раствор для инъекций 20 мг/ 2 мл в ампуле
9. *Индапамид 2,5 мг, табл.
10. *Спиронолактон 25 мг табл., 50 мг капс.
β-адреноблокаторы
11. *Пропранолол 40 мг табл.
12. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.
13. *Метопролол 50 мг табл.
14. Карведилол 6.25 мг, 12,5 мг, 25 мг, табл.
15. Небиволол 5 мг, табл.
16. Бисопролол 5 мг, 10 мг, табл.
α -адреноблокаторы
17. Сазозин 4мг, 8 мг, табл.
Антагонисты кальция продленного действия
18. *Нифедипин 10 мг, 20 мг табл.
19. Фелодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.
20. *Амлодипин 5 мг, 10 мг табл.
21. Лацидипин 2 мг, 4 мг, табл.
22. *Верапамил 40 мг, 80 мг табл.
23. Дилтиазем 90 мг, табл..
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
24. Каптоприл 12,5 мг, 25 мг, 50 мг табл.
25. *Эналаприл таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл
26. *Периндоприл 4 мг, табл.
27. Квинаприл
28. *Лизиноприл таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
29. Лозартан 25 мг, 50 мг табл.
30. Вальсартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.
31. Телмисартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.
Агонисты α2 -рецепторов
32. *Клонидин
33. *Метилдопа 250 мг табл.
Агонисты Ι2 -имидазолиновых рецепторов
По показаниям: низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант).
Критерии перевода на следующий этап: устранение клинических симптомов декомпенсации диабета и снижение уровня гликемии.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Source: diseases.medelement.com