Тактика лечения СД 1

1. Питание: стол №9, изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).

2. Инсулинотерапия. 

Рекомендуемые режимы введения инсулина:

— базис- болюсный режим (интенсифицированная терапия): перед завтраком, обедом и ужином – инсулин короткого или ультракороткого действия, перед завтраком и перед сном (или перед ужином) – в равных дозах инсулин средней продолжительности действия;

— перед завтраком, обедом и ужином – инсулин короткого или ультракороткого действия, перед завтраком или перед сном – беспиковый инсулин;

— перед завтраком, обедом и ужином – инсулин короткого или ультракороткого действия, перед завтраком, обедом и перед сном – инсулин средней продолжительности действия;
— в отдельных случаях: перед завтраком и ужином – НовоМикс30, перед обедом – инсулин короткого или ультракороткого действия.

По показаниям: интенсивная инсулинотерапия (внутривенное введение растворов инсулина 0,1 ЕД/кг с помощью инфузомата) или дробное введение инсулина короткого действия через каждые 3-4 часа под контролем уровня гликемии.

3. Другие лекарственные средства. По показаниям: гипотензивная терапия, низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение дислипидемии. При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с

наличием специфических осложнений; при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.

4. Обучение больного.

 

Тактика лечения СД 2

1. Питание: стол №9, при избыточной массе тела – субкалорийная диета (1200 – 1500 ккал/сут), при нормальной массе тела — изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).

2. Сахароснижающая терапия.

Общая стратегия лечения пациентов с СД 2
— Установление диагноза СД 2.
— Оптимизация образа жизни (диета, физическая нагрузка при отсутствии противопоказаний, гиполипидемическая терапия, прекращение курения, самоконтроль).
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная монотерапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная комбинированная терапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: инсулинотерапия (монотерапия; комбинация с ПСП).

Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов

Группа препаратов	Механизм действия
Препараты сульфонилмочевины	Стимуляция секреции инсулина
Меглитиниды и производные фенилаланина	Стимуляция секреции инсулина (быстродействующие)
Бигуаниды	— Снижение продукции глюкозы печенью  — Снижение инсулинорезистентности
Тиазолидиндионы (глитазоны)	— Снижение инсулинорезистентности  — Снижение продукции глюкозы печенью
Ингибиторы α-глюкозидазы	Снижение всасывания глюкозы в кишечнике

Выбор таблетированных сахароснижающих препаратов при СД 2 типа

Инсулинотерапия СД 2 типа

Показания:

— неэффективность диеты, физических нагрузок и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов;

— HbA1C > 7,5%;

— гликемия натощак >8,0 ммоль/л, через 2 часа после еды – 9,0 ммоль/л;

—  кетоацидоз;

— нарастающая потеря массы тела, сочетающаяся с гипергликемией;

— необходимость оперативного вмешательства (временный перевод на инсулинотерапию);

— беременность и кормление грудью;

— по показаниям при интеркуррентных заболеваниях.

3. Другие лекарственные средства:

По показаниям: гипотензивная терапия, низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение дислипидемии, ожирения. При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с наличием специфических осложнений; при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.

Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом
 

Характеристика препаратов инсулина	Торговые наименования препаратов инсулина	Начало действия — через ( час.)	Пик действия — через  (час.)	Длительность действия (час.)
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Лизпро, Аспарт, Глулизин	0,25	0,5-2	3-4
Короткого действия		0,5	1-3	6-8
Средней продолжительности действия		1,5	4-6	12-14
		1	4-8	18-20
		1	3-4	18-20
Двухфазный аналог инсулина		10-12 мин	1-4	24-30
Готовые инсулиновые смеси	Короткого действия/ длительного действия: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50	Смесь инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия
Длительный аналог беспикового действия	Гларгин, Левомир	Плавный без пиков профиль действия в течение суток

 

Целевые значения АД при сахарном диабете

Характеристика заболевания	Значение АД
Сахарный диабет (неосложненное течение)	<130/80 мм рт.ст.
Диабетическая нефропатия IV и V стадии	<125/75 мм рт.ст.

Схема выбора антигипертензивной терапии у больных СД
 

4. Обучение больного.

 

Перечень основных медикаментов:

1. Препараты инсулина ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) лизпро, аспарт, глулизин

2. Препараты инсулина короткого действия

3. *Препараты инсулина средней продолжительности действия

4. Двухфазный аналог инсулина

5. *Готовые инсулиновые смеси (короткого действия/длительного действия 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Длительный аналог беспикового действия (гларгин, левомир)

Препараты сульфонилмочевины

7. *Гликлазид 80 мг, табл.

8. *Гликвидон 30 мг, табл.

9. *Глибенкламид 3,5 мг, 5 мг, табл.

10. Глипизид 2,5 мг, табл.

11. *Глимепирид 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг, табл.

Меглитиниды и производные фенилаланина

12. *Репаглинид 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, табл.

13. Натеглинид 60 мг, 120 мг, табл.

Бигуаниды

14. *Метформин 500 мг, 850 мг, 1000 мг, табл.

Тиазолидиндионы

15. *Пиоглитазон 15 мг, 30 мг, табл.

16. Розиглитазон 30 мг, табл.

Ингибиторы α-глюкозидазы

17. Акарбоза 50 мг, 100 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

Гиполипидемические средства

Статины

1. Симвастатин 10мг, 20мг, табл.

2. *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.

Фибраты

3. Гемфиброзил

4. Клофибрат

Другие

5. Орлистат 120 мг, капс.

6. Никотиновая кислота 50 мг, табл; *раствор в ампуле 1% 1 мл

Диуретики

7. *Гидрохлортиазид 25 мг, 100 мг, табл.

8. *Фуросемид 40 мг табл., раствор для инъекций 20 мг/ 2 мл в ампуле

9. *Индапамид 2,5 мг, табл.

10. *Спиронолактон 25 мг табл., 50 мг капс.

β-адреноблокаторы

11. *Пропранолол 40 мг табл.

12. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.

13. *Метопролол 50 мг табл.

14. Карведилол 6.25 мг, 12,5 мг, 25 мг, табл.

15. Небиволол 5 мг, табл.

16. Бисопролол 5 мг, 10 мг, табл.

α -адреноблокаторы

17. Сазозин 4мг, 8 мг, табл.

Антагонисты кальция продленного действия

18. *Нифедипин 10 мг, 20 мг табл.

19. Фелодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.

20. *Амлодипин 5 мг, 10 мг табл.

21. Лацидипин 2 мг, 4 мг, табл.

22. *Верапамил 40 мг, 80 мг табл.

23. Дилтиазем 90 мг, табл..

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

24. Каптоприл 12,5 мг, 25 мг, 50 мг табл.

25. *Эналаприл таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл

26. *Периндоприл 4 мг, табл.

27. Квинаприл

28. *Лизиноприл таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

29. Лозартан 25 мг, 50 мг табл.

30. Вальсартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.

31. Телмисартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.

Агонисты α2 -рецепторов

32. *Клонидин

33. *Метилдопа 250 мг табл.

Агонисты Ι2 -имидазолиновых рецепторов

По показаниям: низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант).

Критерии перевода на следующий этап: устранение клинических симптомов декомпенсации диабета и снижение уровня гликемии.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Source: diseases.medelement.com