Алгоритмы медицинской помощи больным диабетом диабет у

Алгоритмы медицинской помощи больным диабетом диабет у

http://dia.endojournals.ru/

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Российская ассоциация эндокринологов
ФГБУ Эндокринологический научный центр

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

«АЛГОРИТМЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова

8-й выпуск
STANDARDS
OF SPECIALIZED DIABETES
CARE
Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY

8th Edition

Москва
2017

Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8

УДК 616.4 (083.13)
ББК 54.151.6+48.724.11
Д27

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией
И.И. Дедова, М.В. Шестаковой , А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2017.
ISBN 978-5-91487-090-1
DOI: 10.14341/DM20171S8

Данное издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по
стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех
регионах России на основе доказательной медицины. Издание содержит обновленную информацию
в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а
также результатах завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических
испытаний. В новом издании сохранен акцент на персонифицированный подход к выбору целей
терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции,
касающиеся выбора сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа и его
сосудистых осложнений, добавлен раздел о бариатрической хирургии как методе лечения сахарного
диабета с морбидным ожирением.
Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, диабетологов, терапевтов,
педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспирантов
соответствующих направлений.
УДК 616.4 (083.13)
ББК 54.151.6+48.724.11
Права на данное издание принадлежат коллективу авторов, а также организациям-разработчикам:
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, ОО «Российская ассоциация
эндокринологов». Воспроизведение и распространение в каком-бы то ни было виде части или целого
издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателей.

© Коллектив авторов, 2017.
ISBN 978-5-91487-090-1
© ФГБУ «Эндокринологический научный центр Минздрава России, 2017.
DOI: 10.14341/DM20171S8
© ОО «Российская ассоциация эндокринологов», 2017.

2

Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8

Рабочая группа по подготовке рекомендаций:
Дедов И. И.

акад. РАН, проф., директор ФГБУ ЭНЦ, главный эндокринолог Министерства здравоохранения РФ, президент Российской ассоциации эндокринологов

Шестакова М. В.

акад. РАН, проф., директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ, зав. кафедрой эндокринологии и
диабетологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Майоров А. Ю.

д. м. н., зав. отделением терапии диабета с референс-центром обучения ФГБУ ЭНЦ, доцент
кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого МГМУ
им. И.М. Сеченова , президент ОООИ «Российская диабетическая ассоциация»

Викулова О.К.

к.м.н., зав. отделением клинико-эпидемиологического мониторинга и регистра сахарного
диабета ФГБУ ЭНЦ, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Галстян Г. Р.

проф., зав. отделением диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Кураева Т. Л.

проф., главный научный сотрудник детского отделения сахарного диабета ФГБУ ЭНЦ, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого
МГМУ им. И.М. Сеченова

Петеркова В. А.

акад. РАН, проф., директор Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ, главный детский
эндокринолог Министерства здравоохранения РФ, профессор кафедры эндокринологии и
диабетологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Смирнова О. М.

проф., главный научный сотрудник отдела кардиологии и сосудистой хирургии ФГБУ ЭНЦ,
профессор кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого
МГМУ им. И.М. Сеченова

Старостина Е. Г.

проф. д. м. н., профессор кафедры эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

Суркова Е. В.

д. м. н., главный научный сотрудник отделения терапии диабета с референс-центром обучения ФГБУ ЭНЦ

Сухарева О. Ю.

к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации ФГБУ ЭНЦ

Токмакова А. Ю.

д. м. н., главный научный сотрудник отделения диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ

Шамхалова М. Ш.

д. м. н., зав. отделением диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации ФГБУ ЭНЦ

Ярек-Мартынова И. Р. к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации ФГБУ ЭНЦ
Бешлиева Д.Д.

врач отдела кардиологии и сосудистой хирургии ФГБУ ЭНЦ

Бондаренко О.Н.

к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ

Волеводз Н.Н.

проф., зам. директора по научной и консультативно-диагностической работе ФГБУ ЭНЦ,
профессор кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого
МГМУ им. И.М. Сеченова

Григорян О. Р.

д. м. н., главный научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ФГБУ ЭНЦ, доцент
кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова

Есаян Р. М.

к.м.н., зав. терапевтическим отделением ФГБУ НЦ «АГиП имени академика В.И. Кулакова»

Ибрагимова Л.И.

к.м.н., старший научный сотрудник центра «Диабет и беременность» ФГБУ ЭНЦ

Калашников В. Ю.

чл.-корр. РАН, д. м. н., зав. отделом кардиологии и сосудистой хирургии ФГБУ ЭНЦ

Липатов Д. В.

д. м. н., зав. отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ФГБУ ЭНЦ

3

Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8

Рекомендации рассмотрены и одобрены
комитетом экспертов в следующем составе:
Аметов А. С.

проф., зав. кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

Анциферов М. Б.

проф., главный эндокринолог Департамента здравоохранения г. Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера г. Москвы, профессор кафедры эндокринологии Российской
медицинской академии непрерывного профессионального образования

Мкртумян А. М.

проф., зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ им. А.Е. Евдокимова

Петунина Н. А.

проф., зав. кафедрой эндокринологии Института профессионального образования Первого
МГМУ им. И. М. Сеченова

Халимов Ю. Ш.

проф., начальник кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М.
Кирова, заместитель главного терапевта Министерства обороны РФ, главный эндокринолог
комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга

Dedov I.

Vice-President of the Russian Academy of Sciences, Fellow of the Russian Academy of Sciences,
Professor, Director of Endocrinology Research Centre, Chief Endocrinologist of the Ministry of
Healthcare of the Russian Federation, President of Russian Endocrinologists Association

Shestakova M.

Fellow of the Russian Academy of Sciences, Professor, Director of Diabetes Institute, Endocrinology
Research Centre, Head of the Chair of Endocrinology and Diabetology, Faculty of Pediatrics, I.M.
Sechenov First Moscow State Medical University

Mayorov A.

PhD, Head of the Department of Diabetes Therapy with Education Reference Centre,
Endocrinology Research Centre, Assistant Professor of the Chair of Endocrinology and
Diabetology, Faculty of Pediatrics, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, President
of “Russian Diabetes Association”

Vikulova O.

Candidate of Medical Science, Head of the Department of Epidemiology and Diabetes Register,
Endocrinology Research Centre, Assistant Professor of the Chair of Endocrinology and
Diabetology, Faculty of Pediatrics, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Galstyan G.

Professor, Head of the Department of Diabetic Foot, Endocrinology Research Centre, Professor of
the Chair of Endocrinology and Diabetology, Faculty of Pediatrics,
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Kuraeva T.

Professor, Chief Researcher of the Department of Pediatric Diabetes, Endocrinology Research
Centre, Professor of the Chair of Endocrinology and Diabetology, Faculty of Pediatrics,
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Peterkova V.

Fellow of the Russian Academy of Sciences, Director of Pediatric Endocrinology Institute,
Endocrinology Research Centre, Chief Pediatric Endocrinologist of the Ministry of Healthcare
of the Russian Federation, Professor of the Chair of Endocrinology and Diabetology, Faculty of
Pediatrics, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Smirnova O.

Professor, Chief Researcher of the Department of Cardiology and Vascular Surgery, Endocrinology
Research Centre, Professor of the Chair of Endocrinology and Diabetology, Faculty of Pediatrics,
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Starostina E.

PhD, Professor of the Chair of Endocrinology, Postgraduate Training Faculty, Moscow Regional
Clinical and Research Institute

Surkova E.

PhD, Chief Researcher of the Department of Diabetes Therapy with Education Reference Centre,
Endocrinology Research Centre

Sukhareva O.

Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Diabetic Kidney Disease
and Post-transplant Rehabilitation, Endocrinology Research Centre

Tokmakova A.

PhD, Chief Researcher of the Department of Diabetic Foot,
Endocrinology Research Centre
PhD, Head of the Department of Diabetic Kidney Disease and Post-transplant Rehabilitation
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the
Department of Diabetic Kidney Disease and Post-transplant Rehabilitation
Physician of the Department of Cardiology and Vascular Surgery, Endocrinology Research Centre

Members of the Working Group:

Shamkhalova M.
Yarek-Martynova I.
Beshlieva D.
Bondarenko O.

4

Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Diabetic Foot,
Endocrinology Research Centre

Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8

Volevodz N.

Professor, Deputy of Director of Endocrinology Research Centre, Professor of the Chair of
Endocrinology and Diabetology, Faculty of Pediatrics, I.M. Sechenov First Moscow State Medical
University

Grigoryan O.

PhD, Chief Researcher of the Department of Endocrinological Gynecology, Endocrinology
Research Centre, Assistant Professor of the Chair of Endocrinology and Diabetology, Faculty of
Pediatrics, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Esayan R.

Candidate of Medical Sciences, Head of the Therapeutic Department, Obstetrician, Gynecology
and Perinatology Research Centre n.a. V.I. Kulakov

Ibragimova L.

Candidate of Medical Science, Senior Researcher of the Department “Diabetes and Pregnancy”,
Endocrinology Research Centre

Kalashnikov V.

Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, PhD, Head of the Department of
Cardiology and Vascular Surgery, Endocrinology Research Centre

Lipatov D.

PhD, Head of the Department of Diabetic Retinopathy and
Ophthalmic Surgery, Endocrinology Research Centre

Reviewed and approved by the following experts:
Ametov A.
Antsiferov M.

Mkrtumyan A.
Petunina N.
Khalimov Yu.

Professor, Head of the Chair of Endocrinology, Russian Medical Academy of Continuing
Professional Education
Professor, Chief Endocrinologist of Moscow, Head of Moscow Endocrinology Health Centre,
Professor of the Chair of Endocrinology, Russian Medical Academy of Continuing Professional
Education
Professor, Head of the Chair of Endocrinology and Diabetology, A.I. Yevdokimov Moscow State
University of Medicine and Dentistry
Professor, Head of the Chair of Endocrinology, Institute of Professional Education, I.M. Sechenov
First Moscow State Medical University
Professor, Chief of the Chair of Military Field Therapy, Military Medical Academy n.a. S.M.
Kirov, Deputy of Chief Therapeutist of the Ministry of Defence of the Russian Federation, Chief
Endocrinologist of Health Care Committee of St-Petersburg Administration

5

Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8

СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие к восьмому выпуску
1. Определение сахарного диабета и его классификация
2. Диагностика сахарного диабета
2.1. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2013)
2.2. НbA1c как диагностический критерий СД
3. Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
3.1. Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
3.2. Целевые уровни показателей липидного обмена
3.3. Целевые уровни показателей артериального давления
4. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
5. Сахарный диабет 1 типа
5.1. Лечение СД 1 типа
5.1.1. Инсулинотерапия СД 1 типа
5.1.2. Техника инъекций инсулина
5.1.3. Рекомендации по питанию
5.1.4. Рекомендации по физической активности
5.2. Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений
6. Сахарный диабет 2 типа
6.1. Лечение СД 2 типа
6.1.1. Рекомендации по питанию
6.1.2. Рекомендации по физической активности
6.1.3. Медикаментозная терапия
6.1.4. Стратификация лечебной тактики в зависимости от уровня HbA1c в дебюте
6.1.5. Инсулинотерапия
6.1.6. Техника инъекций сахароснижающих препаратов
6.2. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений
7. Обучение больных сахарным диабетом
8. Острые осложнения сахарного диабета
8.1. Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома)
8.2. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)
8.3. Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз)
8.4. Гипогликемия и гипогликемическая кома
9. Диабетические микроангиопатии
9.1. Диабетическая ретинопатия
9.2. Диабетическая нефропатия
10. Диабетические макроангиопатии
10.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
10.2. Цереброваскулярные заболевания
10.3. Заболевания артерий нижних конечностей
10.4 Тактика диагностики и лечения ишемической болезни сердца у больных СД
и критической ишемией нижних конечностей
11. Хроническая сердечная недостаточность
12. Диабетическая нейропатия
12.1. Кардиоваскулярная автономная нейропатия
13. Диабетическая нейроостеоартропатия
14. Синдром диабетической стопы
15. Сахарный диабет и артериальная гипертензия
16. Беременность и сахарный диабет
17. Гестационный сахарный диабет
18. Контрацепция при сахарном диабете
19. Сахарный диабет у детей и подростков
19.1. Сахарный диабет 1 типа
19.2. Неиммунные формы сахарного диабета
19.3. Медико-генетическое консультирование семей больных сахарным диабетом
19.4 Переход пациента с сахарным диабетом из педиатрической во взрослую медицинскую службу

6

8
10
11
11
12
12
12
13
14
14
14
14
14
15
16
16
17
17
17
17
18
18
22
25
27
27
28
29
29
33
35
36
37
37
39
45
46
50
51
56
57
58
60
62
64
67
72
74
76
79
79
81
81
86

Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8

20. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
21. Периоперационное ведение больных сахарным диабетом
22. Хирургическое лечение сахарного диабета
23. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
24. Федеральный регистр больных сахарным диабетом
25. Приложения
Литература
Список сокращений

87
89
92
94
95
97
108
111

7

Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8

ПРЕДИСЛОВИЕ К ВОСЬМОМУ ВЫПУСКУ
Уважаемые коллеги!
Вашему вниманию представлен Восьмой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной
медицинской помощи больным сахарным диабетом». Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) во всех регионах России на основе доказательной
медицины.
Данное руководство регулярно обновляется в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных
СД, базирующимися на международном и отечественном опыте оказания помощи этим пациентам, включая рекомендации ВОЗ (2011, 2013), Международной диабетической федерации (IDF 2011, 2012, 2013), Американской диабетической
ассоциации (АDA, 2012, 2017), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE, 2017), Международного
общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD, 2014), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2011, 2012,
2015), а также результатах завершенных международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS, SAVOR, TECOS, LEADER,
EMPA-REG OUTCOME и др.) и отечественных рандомизированных клинических испытаний у больных СД, в которых
участвовали многие российские клиники.
По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к
концу 2015 года достигла 415 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году
СД будет страдать 642 млн человек. Столь стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции ООН 61/225 от 20.12.2006 о сахарном диабете, а в 2011 году — Политической декларации ООН, об



Source: freedocs.xyz


Добавить комментарий